enfermedades bronquiales
Páginas: 42 (10425 palabras)
Publicado: 22 de junio de 2013
Enfermedades Bronquiales
La bronquitis: es una inflamación de las vías aéreas bajas. Sucede cuando los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a causa de una infección o por otros motivos.
Fisiopatologí
Los irritantes bronquiales en el aire causan:
Parálisis ciliar de las células de la mucosa respiratoria, lo cual ocasiona una retención de las secreciones de moco porlas células caliciformes incrementando enormemente el riesgo de infecciones secundarias.
Inflamación de la mucosa bronquial y alveolar con infiltración de neutrófilos y un incremento en la acumulación de proteasas tóxicas, causando destrucción del epitelio ciliar, fibrosis ymetaplasia escamosa incrementando grandemente el riesgo de una obstrucción local irreversible.
Espasmo bronquial con obstrucciónbronquial reversible y con el tiempo, destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia.
Hipertrofia glandular con hipersecreción de moco por la mucosa pudiendo llevar a insuflación pulmonar y atelectasia.
DIAGNOSTICO
Se fundamenta en el cuadro clínico, la radiografía de tórax y el examen del esputo. La radiografía torácica puede revelar otras patologías pulmonares como neumonía o pleuresía.
Encuanto al esputo, para efectuar el extendido coloreado con Gram o el cultivo sólo es considerado útil si al menos se observan diez células escamosas y más de 25 leucocitos por campo. Se puede acudir al cepillado bronquial con ayuda de la fibrobroncoscopia, si el cuadro clínico lo amerita.
TRATAMIENTO
Depende de la severidad del cuadro clínico:
a. Después de una evaluación cuidadosa puedeconsiderarse la posibilidad de tratar al enfermo ambulatoriamente. No son necesarios exámenes adicionales y sólo se solicita la radiografía del tórax si existe fiebre alta que pueda hacer pensar en la posibilidad de neumonía. La antibioticoterapia por vía oral se inicia basada en el conocimiento de los agentes etiológicos más frecuentes: Tetraciclinas, macrólidos y sulfas son considerados útiles.Sin embargo, su eficacia está limitada por la resistencia ante el Streptococcus pneumoniae y el H. influenzae. También puede usarse la amoxicilina (500 mg cada 8 horas/7 días).
La amoxicilina/clavulanato y las cefalosporinas de segunda o tercera generación son en la actualidad los agentes más utilizados. Las cefalosporinas de la tercera generación como el cefixime, ofrecen la ventaja adicionalde proteger contra ciertos gérmenes Gram-negativos, cualidad importante en pacientes de alto riesgo (alcohólicos, ancianos). El uso de un macrólido debe ser considerado si se desea cubrir al enfermo frente a un posible Mycoplasma.
b. Si el enfermo está febril y presenta dificultad respiratoria, se hace necesaria su hospitalización. Es obligatorio solicitar una radiografía de tórax, gasesarteriales, cuadro hemático y creatinina sérica. La antibioticoterapia se inicia por vía intravenosa con un agente betalactámico parenteral (sulbactam/ampicilina, cefalosporina de segunda o tercera generación) asistida con medidas para aliviar la broncoconstricción (broncodilatadores beta-miméticos, mucolíticos con efectos antioxidantes y corticoides).
La oxigenoterapia ocupa un lugar primordial enel manejo del paciente con exacerbación aguda de la bronquitis crónica. La administración está indicada en el paciente con signos de hipoxia tisular y debe hacerse a través de cánulas nasales o máscaras de Venturi en baja concentración (1-2 litros por minuto si es por cánula).
En estos pacientes es aconsejable prescribir con precaución ciertos medicamentos como son los narcóticos ytranquilizantes, puesto que pueden incrementar la hipoxemia y la hipercapnia. Las drogas vasoactivas como la nitroglicerina pueden alterar la relación ventilación/perfusión pulmonar y disminuir la PaO2. Los beta bloqueadores producen broncoespasmo.
Asma
El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías respiratorias hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta...
La bronquitis: es una inflamación de las vías aéreas bajas. Sucede cuando los bronquios, situados entre los pulmones, se inflaman a causa de una infección o por otros motivos.
Fisiopatologí
Los irritantes bronquiales en el aire causan:
Parálisis ciliar de las células de la mucosa respiratoria, lo cual ocasiona una retención de las secreciones de moco porlas células caliciformes incrementando enormemente el riesgo de infecciones secundarias.
Inflamación de la mucosa bronquial y alveolar con infiltración de neutrófilos y un incremento en la acumulación de proteasas tóxicas, causando destrucción del epitelio ciliar, fibrosis ymetaplasia escamosa incrementando grandemente el riesgo de una obstrucción local irreversible.
Espasmo bronquial con obstrucciónbronquial reversible y con el tiempo, destrucción del epitelio ciliar, fibrosis y metaplasia.
Hipertrofia glandular con hipersecreción de moco por la mucosa pudiendo llevar a insuflación pulmonar y atelectasia.
DIAGNOSTICO
Se fundamenta en el cuadro clínico, la radiografía de tórax y el examen del esputo. La radiografía torácica puede revelar otras patologías pulmonares como neumonía o pleuresía.
Encuanto al esputo, para efectuar el extendido coloreado con Gram o el cultivo sólo es considerado útil si al menos se observan diez células escamosas y más de 25 leucocitos por campo. Se puede acudir al cepillado bronquial con ayuda de la fibrobroncoscopia, si el cuadro clínico lo amerita.
TRATAMIENTO
Depende de la severidad del cuadro clínico:
a. Después de una evaluación cuidadosa puedeconsiderarse la posibilidad de tratar al enfermo ambulatoriamente. No son necesarios exámenes adicionales y sólo se solicita la radiografía del tórax si existe fiebre alta que pueda hacer pensar en la posibilidad de neumonía. La antibioticoterapia por vía oral se inicia basada en el conocimiento de los agentes etiológicos más frecuentes: Tetraciclinas, macrólidos y sulfas son considerados útiles.Sin embargo, su eficacia está limitada por la resistencia ante el Streptococcus pneumoniae y el H. influenzae. También puede usarse la amoxicilina (500 mg cada 8 horas/7 días).
La amoxicilina/clavulanato y las cefalosporinas de segunda o tercera generación son en la actualidad los agentes más utilizados. Las cefalosporinas de la tercera generación como el cefixime, ofrecen la ventaja adicionalde proteger contra ciertos gérmenes Gram-negativos, cualidad importante en pacientes de alto riesgo (alcohólicos, ancianos). El uso de un macrólido debe ser considerado si se desea cubrir al enfermo frente a un posible Mycoplasma.
b. Si el enfermo está febril y presenta dificultad respiratoria, se hace necesaria su hospitalización. Es obligatorio solicitar una radiografía de tórax, gasesarteriales, cuadro hemático y creatinina sérica. La antibioticoterapia se inicia por vía intravenosa con un agente betalactámico parenteral (sulbactam/ampicilina, cefalosporina de segunda o tercera generación) asistida con medidas para aliviar la broncoconstricción (broncodilatadores beta-miméticos, mucolíticos con efectos antioxidantes y corticoides).
La oxigenoterapia ocupa un lugar primordial enel manejo del paciente con exacerbación aguda de la bronquitis crónica. La administración está indicada en el paciente con signos de hipoxia tisular y debe hacerse a través de cánulas nasales o máscaras de Venturi en baja concentración (1-2 litros por minuto si es por cánula).
En estos pacientes es aconsejable prescribir con precaución ciertos medicamentos como son los narcóticos ytranquilizantes, puesto que pueden incrementar la hipoxemia y la hipercapnia. Las drogas vasoactivas como la nitroglicerina pueden alterar la relación ventilación/perfusión pulmonar y disminuir la PaO2. Los beta bloqueadores producen broncoespasmo.
Asma
El asma es una enfermedad crónica del sistema respiratorio caracterizada por vías respiratorias hiperreactivas (es decir, un incremento en la respuesta...
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