Enfermedades Bucales/Orales

10. PATOLOGÍA ORAL Y ORL

10
PATOLOGÍA ORAL Y ORL
BOCA Y OROFARINGE
La boca está revestida principalmente por epitelio
escamoso no queratinizante, pero posee abundante
tejido salival diseminado por la submucosa, con
conductos que se abren en la superficie. La boca
comprende los labios, la cavidad bucal, el paladar, la
lengua, las apófisis alveolares de los maxilares
superior e inferior(donde están imbricados los dientes), los dientes y el anillo de Waldeyer, formado por
el tejido linfoide de la base de la lengua, las amígdalas
palatinas y la orofaringe.

El paladar hendido y el labio leporino son las
malformaciones congénitas de importancia
más frecuentes en la boca
El paladar hendido y el labio leporino se asocian con
frecuencia, dado que se deben al mismo proceso, auna
falta de fusión de las estructuras embriológicas de la
línea media (véase pág. 82) alrededor de la octava
semana de gestación. Unos pocos casos se asocian a
una anomalía cromosómica (p. ej., trisomías 13 y 18),
pero generalmente no pueden identificarse los factores
teratogénicos en cada caso. En los casos leves de
paladar hendido sólo está afectado el paladar blando y
el signo másevidente que aparece en la exploración es
una úvula bífida. Los grados intensos afectan también
al hueso del paladar duro y la hendidura puede
alcanzar a la apófisis alveolar, en cuyo caso existe un
labio leporino concomitante.
Una anomalía congénita leve muy frecuente
es el paladar arqueado y elevado. Suele ser
asintomático, aunque puede predisponer a infecciones
del oído medio y lasinusitis.

La mayoría de las infecciones de los labios y la
cavidad bucal (estomatitis infecciosa) se deben
a virus u hongos
Las infecciones víricas de labios y boca suelen
manifestarse en forma de grandes ampollas o grupos
de pequeñas vesículas dolorosas, que finalmente
terminan erosionándose y formando úlceras
superficiales y dolorosas.
El virus del herpes de tipo 1 produce la
estomatitisherpética. Al principio se forman ampollas

en encías y paladar, que, tras romperse, forman úlceras
superficiales. La estomatitis herpética intensa es
importante
en
pacientes
inmunosuprimidos,
especialmente en aquellos con SIDA. El herpes labial
se debe a virus latentes, con reactivación de una infección vírica previa y formación de vesículas en los
bordes mucocutáneos de los labiossuperior e inferior.
El herpes zóster puede implicar a la boca si
la enfermedad afecta al nervio trigémino («herpes
trigémino»), produciendo grupos de vesículas en la
boca, siempre unilaterales.
En la mononucleosis infecciosa (fiebre
glandular) el virus de Epstein-Barr suele producir
síntomas en la parte posterior de la boca, sobre todo en
amígdalas y faringe. Sin embargo, la parte anterior dela cavidad oral puede presentar pequeñas hemorragias
petequiales, generalmente en la mucosa palatina.
El virus Coxsackie A produce pequeñas
vesículas en la boca, en la piel de las manos y, en
ocasiones, en los pies «enfermedad de la mano, el pie
y la boca». Esta infección, leve y transitoria, suele
aparecer en niños, y a menudo provoca epidemias
escolares.

La micosis de la boca porCandida albicans es
frecuente
La infección oral por Candida albicans es frecuente,
sobre todo en niños en forma de «muguet». Se
manifiesta por placas blanquecinas en las superficies
palatina (fig. 10.1a), oral y lingual. Las placas blancas
están formadas por hifas del hongo enmarañadas (fig.
10.1b) y mezcladas con células inflamatorias agudas y
epitelio descamado. El epitelio subyacente estáinflamado y enrojecido, como se muestra al rascar la
placa blanquecina.
En adultos, la infección candidiásica aguda
de la boca es menos frecuente, a menos que existan
factores predisponentes como diabetes mellitus,
tratamientos inmunosupresores o estados de
inmunosupresión natural, por ejemplo, en neoplasias
avanzadas o infección por VIH. No obstante, la
estomatitis de las prótesis...