Enfermedades cerebrovasculares
Concepto:
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen un grupo de entidades nosológicas que tienen en común la afectación de los vasos que irrigan el cerebro, con diferentes formas de presentación, inherente a sus disímiles etiologías, fisiopatologías, así como aspectos clínicos y neuroimagenológicos.
El término enfermedad cerebrovascular (ECV) serefiere a todo el proceso que afecta a parte de la vasculatura cerebral y al tejido cerebral que irriga, desde mucho antes de las manifestaciones clínicas, cuando se inicia el proceso trombótico o de daño endotelial, y el término accidente cerebrovascular (ACV) se refiere al neuroictus o evento neurológico agudo que afecta en forma súbita al tejido cerebral y compromete el estado neurológico delpaciente, causado por una oclusión súbita de un vaso de origen trombótico o embólico (isquémico) o por una hemorragia intraparenquimatosa, subaracnoidea o intraventricular, de origen aneurismático, hipertensivo o secundario a un tumor o malformación arteriovenosa (hemorrágico).
Epidemiología:
Las Enfermedades Cerebrovasculares (ECV) en el mundo.
Las ECV constituyen la tercera causa de muerte y la primera de discapacidad grave del adulto en los países desarrollados. Se reportan tasas de incidencia de 132.4 por 100 000 habitantes, si se considera sólo el primer ictus, y de 162.7 por 100 000 habitantes, si se incluyen los accidentes vasculocerebrales recurrentes. La mortalidad global media es de alrededor del 20 porciento.
Por la magnitud de su repercusión en la salud, las ECV han sido priorizadas en los Programas Sanitarios de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Clasificación.
En el desarrollo de este tópico se expresan los principales aspectos fisiopatologicos de las entidades, cuadro clínico y examen complementario e neuroimagen.
Existen múltiples clasificaciones, se expone la presente teniendoen cuenta la factibilidad de aplicación y aceptación por consenso internacional.
Una clasificación será útil, siempre y cuando: su significado sea el mismo para los diferentes centros o investigadores. Incluya la naturaleza de la lesión. Su utilización no sea el final de la situación médica, que debe ser la búsqueda etimológica que permita un tratamiento específico adecuado, una prevención y un pronóstico.
Clasificación de la ECV según NINCDS 2000 (National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke).(EUA)
I-Asintomática: Incluye pacientes que no han tenido síntomas cerebrales o retinianos de enfermedad vascular, pero con algún daño demostrable.
II-Disfunción cerebral focal:
1-Accidente transitorio deisquemia (ATI).
2-Neuroictus: a-Hemorragia cerebral, b-hemorragia subaracnoidea, c-hemorragia intracraneal por malformaciones arteriovenosas, infarto cerebral.
El infarto cerebral por categorías clínicas se clasifica en: aterotrombótico, cardioembólico, lacunar, causa inhabitual, causa indeterminada.
III-Demencia vascular: Síndrome que cursa con demencia secundaria a lesiones cerebrovasculares, son hechos sugerentes de demencia vascular, el deterioro intelectual agudo en los tres meses siguientes a una ECV con posterior evolución fluctuante o escalonada, historia de alteración de la marcha y caídas frecuentes. Signos positivos en la exploración neurológica (motores, sensitivos, campimétricos, seudobulbares o extrapiramidales), predominiode déficit.
IV-Encefalopatía hipertensiva: El término se refiere a un cuadro agudo de cefalea, nauseas, vómitos, convulsiones(que pueden ser multiformes), confusión, estupor o coma y signos focales transitorios o definitivos, como consecuencia de una súbita y mantenida hipertensión arterial crónica no controlada y más raramente en casos de hipertensión de ...
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