enfermedades cerebrovasculares

MARCO TEÓRICO
Enfermedades cerebro vasculares
La enfermedad cerebrovascular, ictus o accidente vascular cerebral (AVC) se define como el conjunto de aquellas alteraciones transitorias o definitivas del funcionamiento de una o varias zonas del sistema nervioso central, que aparecen de forma brusca como consecuencia de un fallo en la irrigación sanguínea cerebral.
El AVC es la tercera causa demuerte de la población adulta de los países desarrollados. Su mortalidad inmediata es alta y aproximadamente un 8-24% de los casos fallece en los primeros 30 días, y entre un 25-38% en el primer año. Es la primera causa de muerte en mayores de 80 años. El AVC es la patología más frecuentemente involucrada en el comienzo de una incapacidad funcional aguda o progresiva en el anciano. El 55% de lospacientes sufren algún tipo de incapacidad, de la cual un 20% es severo. Esto compromete la calidad de vida del anciano y constituye la segunda causa de institucionalización precoz.
La frecuencia de los ictus es de unos 200 casos por cada 100.000 habitantes y año. La posibilidad de sufrir un ictus aumenta exponencialmente con la edad, pues su incidencia es más del doble para cada década sucesivapor encima de los 55 años. Es una enfermedad fundamentalmente de personas de edad avanzada, ya que entre el 76% y el 85% de las personas que sufren un ictus son mayores de 65 años. También predomina en el sexo masculino. Aunque puede existir una predisposición familiar en alguna de las causas que lo provocan, en sí el ictus no es hereditario.
Los tipos de ictus son muy numerosos, pues dependen delos siguientes factores: naturaleza, tamaño y topografía de la lesión, forma de instauración o perfil temporal, evolución, mecanismo de producción y etiología, y características de la neuroimagen. Determinar el tipo de ictus es crucial para instaurar el tratamiento y predecir la evolución. En líneas generales, los ictus pueden dividirse, en función de la naturaleza de la lesión, en dos grandesgrupos: isquemia cerebral y hemorragia cerebral.

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Isquemia cerebral: representa el 80-85% de todos los ictus.
Es el resultado de una disminución del aporte circulatorio, que puede estar limitado a un territorio, llamándose isquemia focal, o afectar a todo el encéfalo, llamándose entonces isquemia global.
Isquemia cerebral global: ocurre cuando todo el cerebro se afecta de manera simultánea,por una hipotensión arterial muy acentuada y rápida, secundaria a un fallo hemodinámico por distintas causas como: infarto agudo de miocardio, arritmia grave, shock hipovolémico, paro cardiaco, estenosis carotidea crítica, etc. Las lesiones pueden ser muy graves y muchas veces bilaterales. Suele llamarse también hipoxia cerebral.

Isquemia cerebral focal: es la más habitual. Se divide en dosgrandes grupos, atendiendo a la forma de presentación clínica: el ataque isquémico transitorio (AIT) y el infarto cerebral.

Ataque isquémico transitorio (AIT): se trata de un episodio de presentación brusca, establecido en pocos minutos, caracterizado por la aparición de un déficit neurológico focal de la circulación cerebral o retiniana, que evoluciona hacia la resolución completa en un plazo detiempo inferior a las 24 horas.


Infarto cerebral: supone un déficit neurológico de más de 24 horas de duración que es una expresión de la muerte de las células cerebrales. Es importante saber que puede cambiar a lo largo del tiempo el estado del anciano, ya que el infarto cerebral una vez instaurado puede permanecer estable, o puede progresar y agravarse durante los primeros minutos u horasdel inicio, de manera gradual, brusca o fluctuante, lo cual ocurre en la mitad de los pacientes; también pueden recuperarse las funciones pérdidas en las 3 semanas siguientes al inicio de la clínica. Los infartos cerebrales se pueden dividir en varios tipos. Así existen 6
Infarto cerebral trombótico: representa el 14-40% de todos los infartos cerebrales; en las personas mayores...