Enfermedades cronicas

1 HOSPITAL UNIVERSIDAD DEL NORTE (HUN)- Barranquilla GUÍAS DE MANEJO DEL DENGUE

Doctor Dereck De La Rosa, MD. Internista Internos: Alejandro J. Vides M, Luis Miguel Viñas Z. Enfermedad Viral Trasnmitida por el mosquito Aedes Aegypti en su mayoría, (También transmitida Por Aedes Albopictus y Aedes Mediovittatus). En Colombia Es Una Enfermedad Endémica. Producida por virus del Tipo Flavivirus,tiene 4 serotipos de dengue, DEN 1-DEN 2DEN3-DEN4.

Clasificación:
Clasificación

Asintomatico

Sintomático

Fiebre Indiferenciada

Fiebre Dengue

Fiebre Hemorragica Dengue

Con Hemorragia

Sin Hemorragia

Sin Shock

Sindrome Shock Dengue

DEFINICION A. Fiebre Dengue: Enfermedad Febril Aguda de 2-7 días duración con 2 o más de las siguientes manifestaciones: Dolor de CabezaDolor Retroorbital Mialgias / artralgias Rash Manifestaciones Hemorrágicas (petequias y prueba del torniquete positiva) Leucopenia B. Fiebre Hemorrágica Dengue Caso probable de dengue con evidencia de sangrado por 1 o más de los siguientes criterios: Prueba torniquete positiva Petequias, equimosis o púrpura Sangrado por mucosas (principalmente epistaxis), sitios de inyección u otros sitiosHematemesis o melenas Trombocitopenia (Plaquetas < o = a 100000)

2 Evidencia de filtración de plasma debido a un incremento en la permeabilidad capilar manifestado por uno o mas de los siguientes: Aumento del hematocrito > del 20% para la edad y sexo Disminución > 20% en el hematocrito en comparación con el basal seguido del tratamiento con líquidos Signos de infiltración plasmática (derramepleural, ascitis o hipoproteinemia) C. Síndrome de Shock Dengue: Todos los Criterios de FHD + signos de falla circulatoria manifestada por pulso rápido y débil, presión de pulso reducida (< o = a 20mg mmHg), hipotensión, piel fría y sudorosa.

3. Curso de la enfermedad:
Tiene un Curso impredecible dado por 3 fases: Fase febril: mayoría de los pacientes (2-7dias) con o sin sintomatología asociadaFase Afebril: (2-3días) Estado Crítico Después de fase Febril. Hay riesgo de desarrollar FHD/SSD si no se estableció un tratamiento apropiado. Fase de Convalecencia: (7-10 días) Después del estado Critico, mejoramiento en general y retorno del apetito. Bradicardia, desvanecimiento de petequias.

4. Grados de severidad:
FD/FHD FD Grado Síntomas Fiebre con 2 o mas de los siguientes Síntomas:-Cefalea, -Dolor retroorbital -Mialgias / artralgias -Rash Síntomas Anteriores mas Prueba Torniquete (+) Laboratorios Leucopenia ocasional Trombocitopenia puede estar presente, no hay evidencia de perdida de plasma -Trombocitopenia 20% Trombocitopenia 20% Trombocitopenia 20% Trombocitopenia 20%

FHD

I

FHD

II

Síntomas Anteriores mas Sangrado espontáneo

FHD

III*

FHD

IV*Síntomas Anteriores mas Falla Circulatoria (Pulso débil, Hipotensión, Irritabilidad) Shock Profundo con TA y Pulso Indetectable.

*Grados III-IV son también llamados Síndrome Shock Dengue.

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5. Diagnóstico:
Clínica del paciente Aislamiento viral Determinación IgM (+) en el 5° día de la enfermedad. Recuento de Plaquetas y hematocrito Prueba de Torniquete (+) Insuflación del manguito x 5minutos Se considera positivo con 10 o mas petequias en 2.5 cm2 Puede ser menor o poco positivo durante fase profunda del shock FHD > de 20 petequias

6. Tratamiento:
FD: Ambulatorio, en casa con información sobre sintomatología y signos de FHD/SSD Reposo en Cama Acetaminofén 0.5–1gr VO c 6h si T°C: >38.5°C Líquidos orales abundantes SRO si Hay Vómitos. Determinación IgM (5°d) FHD Grados I-II:Hospitalizar. Acetaminofén Manejo de LEV Ver Cuadro 1. Hemograma Completo. Control Signos Vitales y LE eliminados FHD Grados III-IV: Manejo de FHD I-II Adicionamente Signos Vitales Cada 30 min Transfusión Sanguínea (Ver cuadro) Manejo de LEV Ver Cuadro 2.

4 CUADRO 1.
Hemorragia, Trombocitopenia HTO, Presión Pulso Baja LEV 6ml/Kg/h Solución Cristaloide X 1-2 h

*Mejoría

** No Mejoría...