Enfermedades De Alto Costo En Colombia
Páginas: 31 (7680 palabras)
Publicado: 31 de agosto de 2011
Reaseguro para atenciones de alto costo
Enfermedades de Alto Costo y Catastróficas
Las enfermedades, o eventos " de Alto Costo y Catastróficos " son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo de las actividades, en la mayoría los tratamiento son de baja efectividad y algunas son de baja ocurrencia y Catastróficas en lo económico en lo social, en lofamiliar y en lo personal es decir dolorosa en carga psicosocial.
La categoría de alto costo, adolece de deficiencias en la propia definición, que se traducen muchas veces en conflictos entre los Entes de Dirección, los Prestadores de servicios de salud y Aseguradoras de Planes de Beneficios de Salud (EPS, ARP, Entidades Territoriales, Entidades Administradoras de Planes Adicionales de Salud),aseguradoras y reaseguradoras. El alto costo de Ley incluye patologías (cáncer), síndromes (gran quemado), procedimientos (diálisis), intervenciones (cirugía cardiovascular), servicios (Unidad de Cuidado Intensivo); así mismo, tiende a confundir eventos (Neurocirugía de urgencia) con "Pacientes-año" como es el caso de los enfermos crónicos.
Otras enfermedades que deben ser consideradas de altocosto, son las enfermedades mentales, las degenerativas progresivas, artritis reumatoidea, los pacientes Discapacitados, adictos a drogas licor y tabaco, los pacientes con Hipertensión arterial y pacientes con Diabetes Mellitus etc.
De otra parte, el hecho de existir estas definiciones de carácter legal, hace que en muchos casos se incluyan eventos o tratamientos de considerable frecuencia que noson de alto costo y se dejan de incluir otras de alto costo como trasplante de Hígado, Intestino, Pulmón, Esófago y de Medula ósea, Prótesis, para corazón (Cardiosincrodesfibriladores).
Estos los argumentos hacen difícil definir una canasta de patologías, procedimientos o eventos de alto costo y proyectar sus costos valoración.
En la actualidad en Colombia están definidas como de altocosto los descritos en el Manual de Procesos y Procedimientos médicos del Plan Obligatorio de Salud MAPIPOS, y hacen parte del POS del Régimen contributivo los siguiente. Resolución 5261 de 1994. “ARTICULO 17. TRATAMIENTO PARA ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTROFICAS. para efectos del presente Manual se definen como aquellos tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastróficasque se caracterizan por un bajo costo- efectividad en la modificación del pronóstico y representan un alto costo. Se incluyen los siguientes:
a. Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer.
b. Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de medula ósea y de cornea.
c. Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones.
d. Tratamientoquirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema Nervioso central.
e. Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénito.
f. Tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor.
g. Terapia en unidad de cuidados intensivos.
h. Reemplazos articulares.
En el POS del Régimen Subsidiado se encuentran los descritos en el Acuerdo 306 de 2005 del CNSSS.Atenciones de Alto Costo: Garantiza la atención en salud a todos los afiliados en los siguientes casos:
1. Casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales
2. Casos de pacientes que requieran atención quirúrgica para afecciones del Sistema Nervioso Central
3. Casos de pacientes en cualquier edad condiagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda o Crónica,
4. Casos de paciente clasificado como Gran Quemado,
5. Casos de infección por VIH.
6. Casos de pacientes con Cáncer
7. Atención de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o Rodilla.
8. Cuidados Intensivos:
9. Para todos los casos anteriores los materiales y suministros. Las Ortesis,...
Enfermedades de Alto Costo y Catastróficas
Las enfermedades, o eventos " de Alto Costo y Catastróficos " son aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo, alto costo de las actividades, en la mayoría los tratamiento son de baja efectividad y algunas son de baja ocurrencia y Catastróficas en lo económico en lo social, en lofamiliar y en lo personal es decir dolorosa en carga psicosocial.
La categoría de alto costo, adolece de deficiencias en la propia definición, que se traducen muchas veces en conflictos entre los Entes de Dirección, los Prestadores de servicios de salud y Aseguradoras de Planes de Beneficios de Salud (EPS, ARP, Entidades Territoriales, Entidades Administradoras de Planes Adicionales de Salud),aseguradoras y reaseguradoras. El alto costo de Ley incluye patologías (cáncer), síndromes (gran quemado), procedimientos (diálisis), intervenciones (cirugía cardiovascular), servicios (Unidad de Cuidado Intensivo); así mismo, tiende a confundir eventos (Neurocirugía de urgencia) con "Pacientes-año" como es el caso de los enfermos crónicos.
Otras enfermedades que deben ser consideradas de altocosto, son las enfermedades mentales, las degenerativas progresivas, artritis reumatoidea, los pacientes Discapacitados, adictos a drogas licor y tabaco, los pacientes con Hipertensión arterial y pacientes con Diabetes Mellitus etc.
De otra parte, el hecho de existir estas definiciones de carácter legal, hace que en muchos casos se incluyan eventos o tratamientos de considerable frecuencia que noson de alto costo y se dejan de incluir otras de alto costo como trasplante de Hígado, Intestino, Pulmón, Esófago y de Medula ósea, Prótesis, para corazón (Cardiosincrodesfibriladores).
Estos los argumentos hacen difícil definir una canasta de patologías, procedimientos o eventos de alto costo y proyectar sus costos valoración.
En la actualidad en Colombia están definidas como de altocosto los descritos en el Manual de Procesos y Procedimientos médicos del Plan Obligatorio de Salud MAPIPOS, y hacen parte del POS del Régimen contributivo los siguiente. Resolución 5261 de 1994. “ARTICULO 17. TRATAMIENTO PARA ENFERMEDADES RUINOSAS O CATASTROFICAS. para efectos del presente Manual se definen como aquellos tratamientos utilizados en el manejo de enfermedades ruinosas o catastróficasque se caracterizan por un bajo costo- efectividad en la modificación del pronóstico y representan un alto costo. Se incluyen los siguientes:
a. Tratamiento con radioterapia y quimioterapia para el cáncer.
b. Diálisis para insuficiencia renal crónica, trasplante renal, de corazón, de medula ósea y de cornea.
c. Tratamiento para el SIDA y sus complicaciones.
d. Tratamientoquirúrgico para enfermedades del corazón y del sistema Nervioso central.
e. Tratamiento quirúrgico para enfermedades de origen genético o congénito.
f. Tratamiento médico quirúrgico para el trauma mayor.
g. Terapia en unidad de cuidados intensivos.
h. Reemplazos articulares.
En el POS del Régimen Subsidiado se encuentran los descritos en el Acuerdo 306 de 2005 del CNSSS.Atenciones de Alto Costo: Garantiza la atención en salud a todos los afiliados en los siguientes casos:
1. Casos de pacientes con diagnóstico de enfermedades cardiacas, de aorta torácica y abdominal, vena cava, vasos pulmonares y renales
2. Casos de pacientes que requieran atención quirúrgica para afecciones del Sistema Nervioso Central
3. Casos de pacientes en cualquier edad condiagnóstico de Insuficiencia Renal Aguda o Crónica,
4. Casos de paciente clasificado como Gran Quemado,
5. Casos de infección por VIH.
6. Casos de pacientes con Cáncer
7. Atención de pacientes que requieran reemplazo articular parcial o total de cadera o Rodilla.
8. Cuidados Intensivos:
9. Para todos los casos anteriores los materiales y suministros. Las Ortesis,...
Leer documento completo
Regístrate para leer el documento completo.