ENFERMEDADES DE LA HIP FISIS Y DEL HIPOT LAMO

ENFERMEDADES DE LA HIPÓFISIS Y DEL HIPOTÁLAMO.

Hiperprolactinemia.
Existen diversas causas, la más frecuente es la secundaria a fármacos. Macroprolactinemia: pacientes con elevación plasmática de formas de prolactina de alto peso molecular, estos complejos parecen estar constituidos por la unión de la prolactina a anticuerpos de tipo IgG. Generalmente no expresa sintomatología asociada.Manifestaciones clínicas. Trastornos de la función sexual y reproductora en varones y mujeres, anomaías del ciclo menstrual como oligomenorrea, infertilidad o amenorrea. La sintomatología en el varón es la disminución del libido, impotencia e infertilidad, alteraciones del campo visual, hipogonadismo (debido a inhibición de la liberación hipotalámica de GnRH.
Diagnóstico diferencial. La concentración deprolactina (PRL) es algo mayor en la mujer (<20-25ug/l) que en el varón (<15-20ug/l), se debe sospechar de una enfermedad hipofisiaria o hipotalámica ante cualquier hiperprolactinemia, una vez descartado el embarazo, el puerperio, la cirrosis, los estados poscríticos, la ingestión de determinados medicamentos, el hipotiroidismo y la insuficiencia renal.
No existe ninguna prueba para diferenciaslas diversas causas de hiperprolactinemia, aunque los niveles séricos superiores a 250ug/l son prácticamente diagnósticos de un adenoma hipofisario productor de PRL, casi siempre un macroadenoma, y los niveles superiores a 100ug/l en ausencia de embarazo es muy probable que se deban a un microprolactinoma.
En general, a los pacientes con una hiperprolactinemia inexplicada se les debe realizarestudios de imagen del hipotálamo y la hipófisis mediante resonancia magnética para descartar la existencia de lesión a ese nivel. Se habla de hiperprolactinemia idiopática cuando no se detectan anomalías radiológicas.
Prolactinomas.
Son los adenomas hipofisiarios secretores más frecuentes. Se dividen en microadenomas (<10mm) y macroadenomas (>10mm). Son más frecuentes en las mujeres. Losmicroprolactinomas son más frecuentes que los macroprolactinomas, la galactorrea y las alteraciones menstruales suelen conducir a un diagnóstico precoz en la mujer.
Tratamiento. Los macroadenomas hipofisiarios siempre deben tratarse, los microprolactinomas pueden vigilarse periódicamente mediante determinaciones de prolactina puesto que la posibilidad de crecimiento es bastante baja.
Tratamiento médico.Agonistas dopaminérgico clásicos: Bromocriptina; Agonistas dopaminérgicos modernos: Quinagolida y Cabergolina. Retirada del tratamiento si se normaliza la prolactina y se produce una desaparición del adenoma hipofisario o una importante reducción del mismo tras al menos dos años de tratamiento con agonistas dopaminérgicos.
Tratamiento quirúrgico. La cirugía es necesaria en los pacientes con defectosvisuales persistentes a pesar del tratamiento con agonistas dopaminérgicos, y en aquéllos que no toleran el medicamento.
Radioterapia. De uso limitado en paciente con prolactinomas resistentes a agonistas DA y cirugía, con tendencia probada al crecimiento.
Prolactinoma y embarazo. El agonista DA de elección en la gestación es la bromocriptina.
HIPOPROLACTINEMIA
Se manifiesta por la incapacidadpara la lactancia. Ésta es la primera manifestación del infarto hipofisario posparto (síndrome de Sheehan). Para su diagnóstico se necesitan pruebas de estimulación (TRH) aunque la ausencia de lactancia es el dato clínico.
EXCESO DE HORMONA DE CRECIMIENTO: ACROMEGALIA Y GIGANTISMO
Casi todos los pacientes acromegáloides padecen adenomas hipofisarios. Los niveles de GH se correlacionan, en general,con el tamaño del tumor, el 75% son macroadenomas.
Manifestaciones clínicas. El exceso de GH produce acromegalia, esto ocurre antes del cierre de las epífisis en los niños, se produce un aumento del crecimiento lineal y gigantismo; crecimiento de las manos, pies y perímetro craneal, prognatismo, desarrollo exagerado de la lengua y rasgos faciales toscos; manos húmedas y pastosas, aumento de los...