enfermedades de la piel

Enfermedades de la piel
Bases para el diagnóstico
M. Ribera Pibernat
Servicio de Dermatología.
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona.
Universitat Autònoma de Barcelona.

J. M. Casanova Seuma
Servicio de Dermatología.
Hospital Arnau de Vilanova. Lleida.
Universitat de Lleida.

Protocolo
Enfermedades de la piel
Introducción

7

Semiología dermatológica

9Anamnesis
Exploración
Historia convencional y exploración general

Lesiones elementales

11

Lesiones primarias
Lesiones secundarias
Lesiones especiales

12
16
20

Patrón de disposición

20

Patrón de distribución

23

Color

23

Síntomas cutáneos

25

Prurito
Dolor

2

9
9
10

25
27

Pruebas complementarias específicas

27

Procedimiento diagnóstico31

Clasificación de las dermatosis

31

Bibliografía

32

Protocolo enfermedades de la piel

Introducción
Impresión inicial

El paciente que consulta por una enfermedad dermatológica puede hacerlo por diversos motivos (tabla 1)1,2. En ocasiones, la lesión cutánea corresponde a una enfermedad dermatológica primaria de tipo
tumoral o inflamatorio, que afecta sólo a la piel o
quees capaz de afectar de forma secundaria a
otros órganos. En otras ocasiones, corresponde a la
manifestación cutánea de una enfermedad interna.
Es posible, finalmente, que el paciente consulte por
síntomas cutáneos diversos como prurito, escozor,
dolor, etc., sin que se aprecie ningún tipo de lesión.
En este protocolo se tratan las bases para la correcta interpretación de los signos ysíntomas cutáneos
que constituyen los fundamentos del diagnóstico
dermatológico.
El diagnóstico en dermatología es principalmente
morfológico, y se basa en el aspecto clínico de las
lesiones, su localización y, en menor medida, la sintomatología acompañante (fig. 1). La actitud del médico de atención primaria ante un paciente con lesiones cutáneas es variable (fig. 2). En muchas ocasiones eldiagnóstico es evidente. Si no es así,
podemos adoptar una conducta expectante, sin tratamiento, o indicar un tratamiento sintomático (p.ej.,
fomentos para las dermatosis exudativas, crema hi-

Historia inicial / preguntas previas
¿Qué le pasa?
¿Qué problema dermatológico tiene?
Motivo de la consulta
¿Cuándo empezó?
¿Ha mejorado o empeorado desde entonces?
Patrón de evolución temporal
¿Dónde seinició? ¿Ha cambiado de lugar?
¿Cómo ha cambiado?
Patrón de evolución espacial o patrón
de extensión
¿Le produce alguna molestia? ¿Le pica?
Sintomatología actual o prodrómica
¿Ha llevado a cabo algún tratamiento?
¿Con qué resultado?
¿A qué atribuye su enfermedad?
Exploración (inspección)
Lesiones elementales
Patrón de disposición o configuración
Patrón de distribución
Diagnósticodiferencial

TABLA 1. Formas de presentación del enfermo
dermatológico
Enfermedad dermatológica primaria (pura)
Anomalías fisiológicas
Sequedad
Seborrea
Hiperhidrosis

Historia convencional
Antecedentes personales
Antecedentes familiares
Historia social
Historia por aparatos

Localizada
Generalizada
Manifestación cutánea de enfermedad sistémica
Manifestación cutánea de reaccióninmunitaria

Pruebas complementarias
Genéricas
(análisis de sangre, radiografías...)
Específicas
(biopsia cutánea, pruebas del parche...)

Tumor cutáneo
Enfermedad de transmisión sexual

Diagnóstico definitivo

Prurito
Sin lesiones cutáneas
Con lesiones cutáneas

Pronóstico / tratamiento

Dolor cutáneo
Ausencia de lesión

Figura 1. Esquema de actuación ante un paciente conlesiones cutáneas.
7

8
Observación

Remitirlo al
servicio de
urgencias

No tratamiento

No curación

Remitirlo al
dermatólogo

Tratamiento

Observación

Diagnóstico (no)

Figura 2. Pasos a seguir en el diagnóstico de un paciente con lesiones cutáneas, con los datos obtenidos en cada paso.

Curación

Tratamiento

Diagnóstico (sí)

Paciente con una
enfermedad de la...