Enfermedades De Transmision Sexual

CAPÍTULO 16

ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL Y ADOLESCENCIA: ENTIDADES NOSOLÓGICAS
“Andan el placer y el pesar tan aparejados, que es simple el triste que se desespera y alegre que se confía” Miguel de Cervantes

JORGE PERPIÑÁ CANO JOAQUÍN GARCÍA CERVERA EZEQUIEL F. PÉREZ CAMPOS

SÍFILIS (LUES)
ETIOLOGÍA Producida por el Treponema Pallidum, (espiroqueta). Los humanos son el únicohuésped natural. La incidencia es más frecuente en varones (86%) que en mujeres (14%) y en la que ha habido una disminución del 9,7% al 0,7% del total de las ETS diagnosticadas entre los años 1985 al 1995. En 1998 la tasa en España fue de 2 casos por 100.000 habitantes. Se están detectando aumentos de Sífilis en portadores VIH.
La transmisión tendrá lugar por contacto sexual, congénita, transfusión desangre fresca o inoculación directa

TRANSMISIÓN Se produce por contacto sexual, congénita, transfusión de sangre fresca, o inoculación directa

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accidental. La transmisión sexual tiene lugar por contacto directo con una lesión ulcerosa. CLÍNICA
Sífilis primaria

Sífilis primaria Incubación de 9 a 90 días. Aparición de una úlcera enel punto de inoculación, único (95%) o múltiple, llamado “chancro”. Puede localizarse en cervix, ano, pene, labios, y zonas extragenitales. Se inicia como una pápula, que se erosiona en una úlcera indolora, de forma exterior puntiaguda con una secreción purulenta. Se acompaña de una adenopatía regional (generalmente indolora). El chancro se cura a las 4-6 semanas.

Ulcera indolora. ChancroSífilis secundaria

Sífilis secundaria Si no hay tratamiento en la sífilis primaria, a las 6-8 semanas de la primoinfección, aparece una erupción maculosa (roseola sifilítica) no pruriginosa, por todo el cuerpo, palmas de manos y plantas de pies, bilaterales y simétricas. Aparecen adenopatías generalizadas y lesiones como condilomas planos y alopecias sifilíticas. Sífilis tardía Se da en aquellospacientes no tratados o tratados inadecuadamente. Puede aparecer de 2 a 10 años después de la exposición inicial. Incluiría la neurosífilis y la sífilis cardiovascular. DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO Examen en campo oscuro Microscopía de los aspirados de una lesión (úlcera o condiloma plano) o de un ganglio 582

Sífilis tardía

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linfático. Habría que repetirla tres días seguidos para considerarla negativa. Test serológicos 1. Tests (Reaginas). Inespecíficos de Anticuerpos

Test serológicos

VDRL, RPR y fijación del complemento

• Floculación. Venereal disease research laboratory (VDRL). Sirve para screening o seguimiento terapéutico. Es una determinación cuantitativa. • Aglutinación. Reagína plasmática rápida(RPR). Para screening. Prueba cualitativa. • Fijación del complemento. 2. Test Específicos de Anticuerpos Treponémicos. • Inmunofluorescencia. (FTA-ABS). confirmar un RPR o VDRL positivo. Para
FTA-ABS, TPI, MHA-TP

• Inmovilización del Treponema Pallidum. (TPI) • Microhemaglutinación. Test de Treponema Pallidum (MHA-TP). Está reemplazando al FTAABS como confirmación de un VDRL positivo. Hayafecciones que pueden dar falsos positivos en los test inespecíficos: enfermedad vascular del colágeno, uso de drogas inyectadas, neoplasia avanzada, infecciones agudas bacterianas y víricas como el paludismo, TBC, rickettsias, chlamydias, mycoplasmas, síndrome fosfolípido. Por ésta razón, se requiere confirmación con test específico. DIAGNÓSTICO Sífilis primaria Se realiza por las lesiones típicas yexamen de campo oscuro. Requiere en primer lugar que la serología 583

Pueden haber falsos positivos en los tests inespecíficos

Sífilis primaria

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En una sífilis precoz la serología puede ser negativa durante tres meses

inespecífica VDRL o RPR sea positiva. La FTAABS, deberá confirmar si hay dudas en las lesiones o reafirmar la VDRL...