Enfermedades De Transmisión Sexual Con Solución De Continuidad En Genitales

UNIVERSIDAD NACIONAL DE LA PLATA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CÁTEDRA DE DERMATOLOGÍA

ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN SEXUAL QUE CURSAN CON SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN GENITALES

2009

Enfermedades de transmisión sexual con solución de continuidad en genitales
Introducción
Las enfermedades de transmisión sexual (ETS) son un problema de salud pública nivel mundial. Se deben a una ampliagama de patógenos trasmisibles por contacto directo, poseen una elevada morbilidad física y psicosocial. Los signos y síntomas que causan se pueden localizar en cualquier lugar de acuerdo a la naturaleza del acto sexual (1) con compromiso linfático regional o producir repercusiones generales, afectando también a la pareja activa sexualmente como al recién nacido de madre infectada. Es másfrecuente la consulta de los hombres, por ser algunas de estas infecciones asintomáticas o de difícil visualización en mujeres. (1,2,3)Se define solución de continuidad a la pérdida de integridad de barrera defensiva del revestimiento mucocutáneo. El diagnostico microbiológico precoz mediante técnicas sensibles y especificas es fundamental para el tratamiento y posterior control, reducción detransmisión y secuelas de las mismas. (3,4) La muestra tomada de la lesión activa debe ser representativa, realizada con el instrumental, la técnica y el transporte correcto, previo al inicio del tratamiento antibiótico. (4,5) Los métodos de cultivo no son 100 % sensibles. Las técnicas de inmunoelectroforesis (IEF), la inmunofluorescencia (IF) y las sondas de ADN, son más específicas pero tienen bajasensibilidad. La reacción en cadena de la polimerasa (PCR), es altamente específica y sensible, pero muy costosos, no sirven para el seguimiento del tratamiento (5) Se recomienda que luego de la positividad de las pruebas presuntivas se soliciten pruebas adicionales por el impacto psicológico social o medico, como también la búsqueda sistemática de otras ETS, asociado a la solución de continuidadcomo puerta de entrada, favoreciendo la coinfección con el HIV por el aumento de células inflamatorias en el lugar de la lesión. (1,2,3,5,6,7,8,9,10,12)
INFECCIÓN POR PAPILOMAVIRUS
Este virus, penetra por las pequeñas efracciones que se producen durante el coito, infecta las células basales del epitelio, induciendo la proliferación de queratinocitos y coilocitosis (6,7) Los niños puedenadquirir el virus al pasar por el canal del parto y desarrollar lesiones en la garganta y laringe, una condición denominada papilomatosis respiratoria. (6) Las parejas de mujeres con neoplasia cervical intraepitelial tienen mayor riesgo de portar el virus y padecer la enfermedad. (11)La infección se presenta clínicamente en forma de verrugas genitales variadas, condiloma acuminado, proliferación deepidermis formando un tumor carnoso y queratinizado cuyo extremo libre tiene digitaciones en “cresta de gallo”, que en conjunto toman la forma de coliflor. Es sésil o pediculado, color rosado o rojo, se reúne en placas que en zona anogenital que por el roce despiden un olor fétido. (6,7) También como pápula o placas rosadas rojas o marrones en el cuello uterino. En immunocomprometidos las lesionespueden ser enormes. Las verrugas son de diagnostico clínico. El acido acético ayuda a ver las lesiones del cuello uterino y ano, pero de escasa ayuda para verrugas genitales pequeñas. Se puede realizar tipificación con pruebas de hibridación, Southern Blot y PCR; también pueden detectar infección latente. (4,6,7)El tratamiento tiene como objetivo eliminar y aliviar los síntomas, controlar ladiseminación y en embarazadas disminuir la transmisión al feto. En consultorio se utiliza ácido tricloroacético, pero luego del tratamiento tiene un 40 % de recidivas Otros: podofilina, la crioterapia, cirugía y electro cirugía. (6,7). En el domicilio se puede administrar podofilina o imiquimod. (7) El condón no evita la infección pero disminuye el riesgo de padecer verrugas sintomáticas y la...