enfermedades del aparato genitourinario

Patología del Aparato Genitourinario.
Síndrome de Escroto Agudo:
El síndrome de escroto agudo es un cuadro clínico caracterizado por la aparición del dolor agudo acompañado de tumefacción y signos inflamatorios (rubor, calor) a nivel escrotal.
Etiología:
Las causas fundamentales del síndrome del escroto agudo son la torsión del testículo, o más correctamente denominada torsión delcordón espermático, la orquioepididimitis aguda y la torsión de los apéndices testiculares, que constituyen el 95% de los casos.
Otras causas pueden ser:
• Vascular:
 Infarto testicular.
 Tromboflebitis vena espermática.
• Infecciosa:
 Orquitis.
 Epididimitis.
 Gangrena de Fournier.
• Traumatismo:
 Traumatismo escrotal.
• Sistémica:
 Edema escrotal idiopático.
• Patología devecindad:
 Hernia inguinal.
 Hidrocele.
 Varicocele.
• Miscelánea:
 Tumores de testículo.
 Tumores epididimarios y paratesticulares.

Torsión del cordón espermático o torsión testicular:
La torsión testicular es un proceso que compromete la circulación del órgano como consecuencia del arrollamiento del conducto espermático. Se considera una emergencia quirúrgica por el riesgo querepresenta. El resultado de la torsión es una obstrucción aguda del flujo venoso con edema secundario que evoluciona
hacia la obstrucción arterial y la necrosis del órgano.
Etiología:
Por lo general, la torsión ocurre por la presencia de un mesenterio testicular muy corto del cordón al testículo y al epidídimo lo que facilita que el testículo se caiga hacia adelante y pueda rotar sobre su eje.Este hecho explica el porqué el testículo púber sea más propenso a la torsión comparativamente con el pre-púber, ya que con la pubertad aumenta su volumen de 5 a 6 veces.
Tras un estímulo físico intenso, un traumatismo, un coito, o incluso durante el sueño puede producirse la rotación del cordón espermático.
Manifestaciones Clínicas:
El síntoma inicial de presentación suele ser un dolorintraescrotal intenso de aparición brusca, si bien hay casos en los que se presenta con carácter insidioso. El momento de aparición del dolor puede coincidir con la realización de una actividad física o durante el sueño.
El paciente se despierta con el dolor que puede irradiarse a la región inguinal y asociarse a náuseas y vómito.
La exploración física pone de manifiesto un acortamiento del cordónespermático, dolor a la palpación del testículo y epidídimo y, posteriormente, tumefacción testicular con eritema del escroto.
Exámenes complementarios:
Ante la sospecha de torsión testicular debe realizarse la exploración quirúrgica inmediata. Actualmente el estetoscopio ultrasónico Doppler es un método muy simple rápido. El testículo se ausculta de modo sistemático empezando por la parteposterior directamente sobre la arteria testicular. La ausencia de ruidos pulsátiles en el testículo doloroso es diagnóstico de torsión testicular, aunque pueden presentarse falsos negativos. El examen del testículo sano sirve como control.
La ultrasonografía con imágenes de flujo de color es otra prueba no invasiva, disponible para el diagnóstico de torsión testicular.
Tratamiento:
En caso de torsióntesticular, se solicita interconsulta con el urólogo y se prepara al paciente para cirugía inmediata. En la intervención quirúrgica se deshace la torsión y para colaborar al restablecimiento de la circulación, es aconsejable realizar irrigaciones de suero fisiológico tibio. En todo caso, si después de haber transcurrido un período de observación, el testículo continúa isquémico, está indicado laorquiectomía, después de la cual se realiza la orquipexia del testículo contra lateral.
Torsión de los Anejos Testiculares:
Constituye la segunda causa por orden de frecuencia del escroto agudo en la edad pediátrica.
Los apéndices testiculares que pueden sufrir torsión:
• La hidátide sésil de Morgagni o apéndice testicular es un resto del conducto mulleriano, está presente en el 90% de los...