Enfermedades del aparato urinario

Enfermedades del aparato urinario
Infecciones del tracto urinario
Se encuentran entre las infecciones mas comunes padecidas por la mujer embarazada, cuyo espectro clínico abarca desde la bacteriuria asintomática, la uretritis y cistitis hasta la pielonefritis que involucra la pelvis y cálices renales y el parénquima renal. A pesar de ser una enfermedad sistémica que se puede presentar fuera delembarazo, ciertos factores que se desarrollan a lo largo del mismo predisponen la aparición de este cuadro infeccioso.
Los gérmenes que producen las infecciones urinarias son en general gramnegativos, aislándose en un 80% la Escherichia coli y en menor proporción Proteus mirabilis, Klebsiella y Aerobacter. El 5 al 15% restante corresponde a gérmenes grampositivos, siendo el estafilococo elgermen mas frecuentemente aislado.
Los factores predisponentes para la aparición de las diferentes infecciones del tracto urinario que se desarrollan como consecuencia de ciertos cambios productos en el embarazo son: dilatación de pelvis, cálices y uréteres que se producen por la acción de factores hormonales y mecánicos obstructivos. Otro de los factores contribuyentes al desarrollo de estainfección es el aumento del reflujo vesicoureteral. La compresión mecánica producida por el aumento del tamaño uterino es la principal causa de hidroureter e hidronefrosis, pero la relajación del musculo liso, inducida por la progesterona, también puede estar asociada a estas patologías. Las diferencias entre el pH urinario y la osmolalidad, la glucosuria y la aminoaciduria inducidas por el embarazopueden facilitar el crecimiento bacteriano.
La vía de infección predominante es la ascendente y se produce como consecuencia del ascenso de gérmenes que se encuentran en vejiga o que llegan a ella como consecuencia de procesos infecciosos del aparato genital o de la región perianal.

Bacteriuria asintomática
Es la colonización bacteriana del tracto urinario sin sintomatología y resulta ser lamas frecuente de las infecciones del tracto urinario durante el embarazo. Muchos estudios mostraron que la incidencia de bacteriuria en el embarazo oscila entre un 4% y un 7%, aunque en ciertas subpoblaciones se han reportado tasas más bajas o mas altas. Estas diferencias pueden ser explicadas por factores de riesgo tales como la edad, la actividad sexual, la paridad, la historia de infeccionesurinarias recurrentes, o las características socioeconómicas de las poblaciones estudiadas. La prevalencia de la bacteriuria asintomática es similar a la reportada en mujeres no embarazadas por lo tanto no se cree que el embarazo por si mismo sea un factor predisponente en el desarrollo de esta enfermedad. Sin embargo, mientras que la bacteriuria asintomática en mujeres no embarazada suele ser unproceso benigno que en muchos casos se resuelve espontáneamente, la obstrucción del flujo de orina y las modificaciones fisiológicas del embarazo descritas anteriormente favorecen la estasis y un mayor riesgo de pielonefritis, (infección renal).
La historia natural de la bacteriuria en el embarazo ha sido extensamente estudiada. Se demostró que cuando no es trata un 20% a un 40% de las madresdesarrollaran pielonefritis aguda. Smaill ha demostrado, en una revisión sistemática de estudio controlado aleatorizados, un beneficio sustancial en la prevención del desarrollo de pielonefritis aguda, reduciéndola en un 76% cuando la bacteriuria asintomática del embarazo es tratada con antibióticos.
Muchas otras complicaciones del embarazo han sido atribuidas a la infección urinaria durante lagestación, incluyendo trabajo de parto y parto de pre términos, bajo peso al nacer y retardo en el crecimiento uterino. Los resultados de una revisión de 17 estudios de cohorte demostraron una relación entre la bacteriuria asintomática solo es un mero indicador de bajo nivel socioeconómico, factor relacionado con el bajo peso al nacer. Sin embargo, el tratamiento antibiótico de la bacteriuria...