Enfermedades del neonato

Atención Prehospitalaria Avanzada - APHA

Convulsiones
Claudia Concha Villa y Adriana Morales Toro.

:: Caso Clínico
20:00 HORAS El Centro Regulador le informa radialmente que Usted y su equipo debe acudir al domicilio de una madre que solicita ayuda porque su niño de 1 año de edad esta presentando movimientos involuntarios de extremidades. A la llegada al domicilio Usted evalúa pacientecon convulsiones tónico - clónico generalizada, con piel caliente y rubicunda. El domicilio se encuentra a 15 minutos del Servicio de Urgencia Infantil, más cercano. ¿Que acciones realizaría usted con este paciente?

OBJETIVOS DEL CAPITULO
Al final de este capitulo el alumno será capaz de: · Reconocer a un paciente con convulsiones · Realizar una clasificación de las convulsiones · Describir lafisiopatología · Enumerar las causas · Describir el manejo prehospitalario de las convulsiones

APOYO TEMATICO
Para una mejor comprensión del capitulo se recomienda revisar: · capitulo de manejo de vía aérea · anexo de fármacos de este texto

Introducción. La convulsiones la expresión clínica de una descarga eléctrica anormal a nivel del sistema nervioso centra (SNC), de tipo paroxística(brusca y violenta), in voluntaria (a diferencia de una reacción ansiosa), que puede manifestarse con compromiso o perdida de la conciencia, trastornos de la función motora (movimientos anormales) o fenómenos autonómicos tales como cianosis o bradicardia. La probabilidad de sufrir al menos una convulsión a lo largo de la vida es de un 9% y la posibilidad de ser diagnosticado como epiléptico es de 3%.Sin embargo la prevalencia de epilepsia activa es de solo un 0.8%. Algunas personas tienen un umbral convulsivo más bajo, como es el caso de los lactantes en el caso de un episodio febril, o de los pacientes epilépticos. Sin embargo cualquier persona puede presentar una convulsión dependiendo de la intensidad del estimulo (por ejemplo ante una descarga eléctrica o un brusco descensote los nivelessanguíneos de glucosa). Clasificación. En 1981 la Internacional league against epilepsy (ILAE) clasifico las convulsiones epilépticas en dos entidades

principales: convulsiones parciales y convulsiones generalizadas. Algunas convulsiones son difíciles de tipificar y son consideradas como convulsiones no clasificables. 1. Convulsiones parciales: Comienzan en un área focal de la corteza cerebral,estas pueden ser simples, complejas y secundariamente generalizadas. 1.1. Convulsiones parciales simples: La clave para definir los elementos de una convulsión parcial simple es la preservación de la conciencia. Muchos pacientes con convulsiones parciales complejas tienen un aura que los alerta de la convulsión, el aura es una convulsión parcial simple. Existen muchos tipos de convulsionesparciales simples, incluyendo experiencias sensoriales, motoras, autonómicas y físicas. Esencialmente, cualquier experiencia humana discreta que comprometa la corteza cerebral puede ser una convulsión parcial simple. Este tipo de convulsiones pueden durar segundos a minutos; sin embargo si el aura dura más de 30 minutos se considera u status convulsivo parcial simple.
Emergencias No Traumáticas:Convulsiones 235

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1.2. Convulsiones parciales complejas: La conciencia se altera durante una convulsión parcial compleja. En la práctica, evaluar si hubo o no alteración de conciencia es difícil. La forma más común de evaluar la preservación de conciencia es preguntándole al paciente si recuerda los eventos ocurridos. Típicamente una convulsión parcialcompleja comienza con una alteración conductual y es seguida de automatismos y confusión postictal. Frecuentemente los automatismos consisten en movimientos masticación, movimientos de “chupeteoÓ de los labios, vocalizaciones ininteligibles o movimientos complejos de las manos y sus dedos, como pellizcarse la ropa, etc. Una convulsión parcial compleja típica dura de 60 a 90 segundos y es seguida a...