ENFERMEDADES DEL PIE

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Sección 22

I

Capítulo 235

Algias del pie
F. Santonja, J. Maroyo, J.M. Vergeles, A. Bonaplata, C. Salcedo
Más de la mitad de la población sufren
molestias en los pies que limitan, en diverso
grado, sus actividades diarias y deportivas,
pero menos de la mitad consultan con su
médico de familia. El dolor en el pie es el
segundo motivo deconsulta en atención
primaria por problemas del aparato locomotor.
El pie es muy accesible a la exploración
clínica. Hay que conocer su anatomía y
comprender su funcionalidad para poder
establecer muchos diagnósticos.
La mayoría de los pacientes con problemas
en los pies refieren dolor. El dolor crónico
es el más común y se define por una duración mayor a dos semanas.
El dolor agudo se debea lesiones traumáticas como las fracturas, esguinces o las
contusiones. En este capítulo no vamos a
incluir las fracturas del antepié (Ver cap.----), ni a las lesiones ligamentosas del tobillo
(ver cap. ----).
En el pie asientan con frecuencia manifestaciones de una enfermedad sistémica, como
los reumatismos inflamatorios, e incluso
alguna enfermedad metabólica, como los
xantomastendinosos por hipercolesterolemia. La distrofia simpaticorrefleja o algodistrofia es bastante frecuente en el pie,
conociéndosela como distrofia de Sudeck.

Etiología
La clasificación de las algias del pie no es
sencilla, por la multitud de procesos que
pueden producirlas (locales y sistémicos), por
su anatomía (formada por 28 huesos y 57 articulaciones) y por la implicación biomecánica.Clásicamente se ha clasificado en talalgias
y metatarsalgias. Si entendemos por talalgia
el dolor que aparece en el talón y metatarsalgias el que se presenta en la región metatarsal, muchos cuadros dolorosos no tendrán
cabida en esta simplista clasificación.
Considero más adecuado clasificarlos en
dolores del retropié, que engloba las talalgias, la sintomatología ocasionada por los
tendones quecruzan el tobillo, como el
Aquiles, tibiales, peroneos, flexores y extensores de los dedos, y la patología articular
del retropié, como la compresión de la cola
del astrágalo; dolores del mediopié, que
incluye los procesos patológicos de los huesos
del tarso (excepto el astrágalo y el calcáneo),
las articulaciones de Chopart y Lisfranc y
los tendones que se insertan en ellos (entesitis de lostibiales y de los peroneos); y
dolores del antepié, que incluye a las metatarsalgias y a los dolores de los dedos de los
pies.

Callosidades o hiperqueratosis
Son un engrosamiento de la epidermis en una
zona de hiperpresión. Suelen estar localizadas
en las zonas de mayor apoyo plantar, sobre
todo en el talón y bajo la cabeza de los metatarsianos (fig. 1). Se producen por una excesivacompresión o roce de la piel contra las
estructuras óseas. Tratar una hiperqueratosis
eliminando la hipertrofia de la capa córnea
nunca soluciona el problema. Si la hiperqueratosis es muy molesta, habrá que corregir el
defecto mecánico que la ocasione.

Clavos córneos o duros
Es el tipo más grave de dureza. Se deben a
un mal ajuste del calzado. Se localizan, sobre

Cirugía menor yprocedimientos en medicina de familia

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Sección 22:
Procedimientos de traumatología, ortopedia, rehabilitación y medicina del deporte en medicina de familia

a
b
Figura 1. a) Hiperqueratosis bajo las cabezas de los metatarsianos de ambos pies. b) Prepúber de 11 años con
hiperqueratosis bajo la cabeza del 1er metatarsiano de ambos pies, lo que indicauna caída del primer metatarsiano
que es típico del pie cavo anterior.

todo en la cara dorsal de los dedos en
martillo.

Verrugas plantares
Su etiología es un papovavirus DNA. Para identificarlas se debe eliminar el tejido hiperqueratósico con un raspado superficial. Las verrugas
están bien delimitadas y en su zona central
tienen unos puntos negros que corresponden
a vasos sanguíneos...