Enfermedades del prematuro

DAP
Fisiopatología

El aumento de oxígeno, el aumento del calcio intracelular y el aumento de endotelina-1 favorecen el cierre del DAP después de nacer. En la mayoría de los recién nacidos atérmino (RNT) se produce una contracción de las fibras musculares de la capa media, lo cual conduce a un descenso del flujo sanguíneo luminal y a una isquemia de la pared interna, lo que da lugar al cierredefinitivo del DAP.
En los RNPT, comparados con los RNT, existe una disminución del número de fibras musculares y del tono intrínseco da la pared ductal, así como un escaso tejido subendotelial, loque facilitaría el fracaso del cierre del ductus. Además, en los RNPT existe un aumento de la concentración y de la sensibilidad de la pared ductal de prostaglandinas vasodilatadoras como laprostaglandina E2 (PGE2) y la prostaglandina I2 (PGI2). También el incremento de la producción de óxido nítrico en el tejido ductal favorecía el fracaso del cierre del DAP.

Medidas nutricionales

Serecomienda comenzar con estimulación enteral trófica precozmente después del nacimiento (antes de 24-48 h), administrando 10-15 ml/kg/día como máximo cada 4-6 h, sin avanzar volúmenes. Para decidir cómocontinuar con el avance de la nutrición enteral, nuestras recomendaciones se basarían en el diagnóstico precoz del DAP, de su tamaño y de su repercusión hemodinámica.
Si se diagnostica un DAP de tamañopequeño, que no presenta repercusión hemodinámica ni cortocircuitos significativos mediante eco-Doppler, podría continuarse con estimulación enteral trófica o aumentar los volúmenes con cautela (10-15ml/kg/día), hasta que se resuelva el problema.
Debido a las alteraciones en el flujo mesentérico si el niño es tratado con Indometacina intravenosa la recomendación es no alimentar por vía enteraldurante 48-72 h hasta que se resuelva el problema. Si el niño estaba siendo alimentado previamente, es recomendable suspender la alimentación al menos 4 h antes del inicio de la terapia.
Una vez...