ENFERMEDADES EXANTEM TICAS EN PEDIATR A

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS EN PEDIATRÍA
Beatriz Solís Gómez, Joaquín Duarte Calvete, Mirentxu Oyarzábal Irigoyen
Servicio de Pediatría. Hospital Virgen del Camino. Pamplona
Los exantemas son erupciones cutáneas de aparición más o menos súbita y distribución
amplia, formados por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias,
habones). Es importante a la hora de valorar unexantema:
• Una buena anamnesis, buscando el agente causal (contactos con enfermos o
alergenos, fármacos, picaduras de insectos, viajes), patología de base (cardiopatías,
inmunodeficiencias, esplenectomía), forma de inicio, evolución de las lesiones y
manifestaciones acompañantes (fiebre, prurito, etc).
• Una exploración física minuciosa: tipo de lesión que predomina en el exantema,distribución, afectación o no del estado general y signos acompañantes (adenopatías,
hepatoesplenomegalia, afectación de mucosas, artritis, meningismo, etc).
En la mayoría el tratamiento será sintomático (anti-histamínicos clásicos orales para el prurito,
hidratación, etc).
CLASIFICACIÓN
1. Exantemas purpúricos
• Infecciones:
¾ Víricas.
¾ Bacterianas: sepsis meningocócica, endocarditis.
• Vasculitis: púrpurade Schönlein-Henoch, panarteritis nodosa…
• Hemopatías: coagulopatías, trombocitopenias…
2. Máculo-papulosos
• Morbiliformes:
¾ Infecciones víricas: sarampión, rubéola, eritema infeccioso, exantema
súbito, síndrome de los guantes y calcetines (parvovirus B19), enterovirus,
adenovirus, Epstein-Barr (VEB), Citomegalovirus (CMV), hepatitis B, VIH.
¾ Infecciones bacterianas: meningococemia (faseinicial), rickettsiosis,
enfermedad de Lyme, fiebre tifoidea.
¾ Enfermedad injerto contra huésped.
¾ Artritis reumatoide juvenil…
• Escarlatiniformes:
¾ Escarlatina.
¾ Enfermedad de Kawasaki.
¾ Síndrome de shock tóxico…
3. Exantemas vesículo-ampollosos
¾ Infecciones: Herpes simple (VHS), Varicela zóster (VVZ), enfermedad
mano-pie-boca, impétigo ampolloso, síndrome de la piel escaldada.
¾ Eritemamultiforme.
¾ Alteraciones metabólicas: porfiria cutánea tarda, diabetes, dermatitis
ampollosa secundaria a hemodiálisis.
4. Exantemas habonosos
¾ Reacciones alérgicas.
¾ Eritema multiforme.
5. Exantemas nodulares
¾ Eritema nodoso.
1. EXANTEMAS PURPÚRICOS
Características clínicas de riesgo de los exantemas petequiales (1)
1. Afectación del estado general: irritabilidad, letargia, tiempo de rellenocapilar >2 segundos.
2. Rigidez de nuca.
3. Distribución generalizada del exantema.
4. Aumento rápido del número de petequias.
5. Tamaño de las petequias > 2mm.
ACTITUD: hemograma, hemocultivo, proteína C reactiva (PCR), punción lumbar (si el paciente
está estable). Manejo específico de la situación de sepsis, y vigilancia de la posible repercusión
hemodinámica (ver capítulo de shock).Pediatricas
Libro electrónico de Temas de Urgencia
PÚRPURA DE SCHÖNLEIN HENOCH
Es la vasculitis más frecuente en la infancia. Se caracteriza por la aparición de un exantema
petequial simétrico y palpable en zonas declives. Además se puede acompañar de
manifestaciones articulares, gastrointestinales (principalmente dolor abdominal, ante cuya
presencia hay que descartar invaginación intestinal), renales(hematuria) o neurológicas
(menos frecuentes).
Su diagnóstico es clínico y el principal diagnóstico diferencial que se debe realizar es con
púrpuras trombocitopénicas, en las que el exantema suele ser generalizado, asimétrico y
puede ir acompañado de sangrados a otros niveles.
En lactantes existe un cuadro intermedio entre eritema multiforme y púrpura de SchönleinHenoch
que se acompaña de edemas y seconoce con el nombre de “Edema agudo
hemorrágico del lactante”.
Actitud en Urgencias: control de tensión arterial, hemograma, amilasa/lipasa si dolor
abdominal, estudio de coagulación, orina y sedimento.
Tratamiento.
Reposo, analgesia si precisa y control en consulta (riesgo de complicaciones renales tardías).
Criterios de ingreso (2)
1. Alteración del estado general
2. Abdominalgias intensas...