enfermedades exantematicas

RUBÉOLA (sarampión alemán o sarampión de los tres días)
CONCEPTO
Es una enfermedad leve, con frecuencia exantemática, que afecta a lactantes y niños.
Suele ser más grave y asociarse a más complicaciones en adultos.
Su aspecto clínico más relevante es la infección transplacentaria y la afectación fetal que
forma parte del síndrome de rubéola congénita (SRC).
ETIOLOGÍA
Pertenece a la familiaTogaviridae y es la única especie del género Rubivirus. virus de ARN
monocatenario dotado de una cubierta lipídica y de 3 proteínas estructurales (una
proteína de la nucleocápside asociada al núcleo y 2 glucoproteínas, E1 y E2, asociadas
con la cubierta).
Es sensible al calor, la luz ultravioleta y los valores extremos de pH, pero es relativamente
estable a las temperaturas frías.
El serhumano es el único huésped conocido.
EPIDEMIOLOGÍA
En la era prevacunal, la rubéola se presentaba en epidemias graves cada 6-9 años con
picos menores intercalados cada 3-4 años, y era más habitual en los niños de edad
preescolar y escolar.
Después de la introducción de la vacuna, la incidencia disminuyó más de un 99%, con un
porcentaje relativamente mayor de infecciones en las personas mayoresde 19 años de
edad.
El factor de riesgo más relevante para presentar defectos congénitos graves es el período
de gestación en el momento de la infección. La infección materna durante las primeras 8
semanas de gestación da lugar a los defectos más graves y generalizados.
El riesgo de defectos congénitos se ha estimado en:
90% si la infección materna se produce antes de la 11.ª semana degestación
33% en la 11.ª-12.ª semana
11% en la 13.ª-14.ª semana
24% a la 15.ª-16.ª semana.
Después de la 16.ª semana de gestación, los defectos son infrecuentes, incluso si se
produce la infección del feto.
FISIOPATOLOGÍA
Los mecanismos virales que causan la lesión y muerte celulares en la rubéola no se
conocen por completo.
Después de la infección, el virus se replica en el epiteliorespiratorio, tras lo que se disemina
a los ganglios linfáticos regionales. A continuación se produce una viremia, que es más
intensa a los 10-17 días de la infección. Alrededor de los 10 días tras la infección comienza
la liberación del virus a partir de la nasofaringe y puede detectarse hasta 2 semanas
después del inicio del exantema. El período de mayor contagiosidad está comprendido
entre 5 díasantes hasta 6 días después de la aparición del exantema.
SRC:
La característica más distintiva de la rubéola congénita es la cronicidad. Una vez que el
feto se infecta al principio de la gestación, el virus persiste en el tejido fetal hasta mucho
después del parto. Esta persistencia sugiere la posibilidad de una lesión tisular continua y
de la reactivación del virus, sobre todo en el cerebro.CUADRO CLÍNICO
 Infección posnatal
Enfermedad leve difícil de distinguir de otras infecciones virales, sobre todo en los niños.
Fase prodrómica: Después de un período de incubación de 14-21 días, comienza con
febrícula, dolor faríngeo, eritema ocular con o sin dolor ocular, cefalea, malestar general,
anorexia y linfadenopatía: los ganglios suboccipitales, retroauriculares y cervicalesanteriores son los más marcados.
En los niños, la primera manifestación de la rubéola suele ser el exantema, que es variable
e inespecífico. Comienza en la cara y el cuello en forma de unas máculas pequeñas,
irregulares y rosadas que coalescen, y se disemina en sentido centrífugo para afectar al
torso y las extremidades, donde tiende a aparecer como máculas separadas. Cerca del
momento en elque aparece el exantema, al explorar la faringe pueden encontrarse unas
lesiones diminutas de color rosado (manchas de Forchheimer) o hemorragias petequiales
en el paladar blando. El exantema desaparece a partir de la cara y se extiende al resto
del cuerpo, de modo que puede que no todo el organismo se afecte en un mismo
momento. La duración del exantema suele ser de 3 días, y suele...