Enfermedades Ginecologicas Agudas

ENFERMEDADES GINECOLOGICAS PÉLVICAS

Enfermedad pélvica inflamatoria:
La enfermedad pélvica inflamatoria aguda consiste en la infección del útero, trompas de Falopio y estructuras pélvicas adyacentes, no asociadas con cirugía o embarazo. También es conocida como salpingitis. El término enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) es impreciso, ya que la inflamación no necesariamente es consecuenciade infección. Debería reemplazarse por terminología más específica como salpingooforitis aguda, piosalpinx con peritonitis pélvica, y absceso tubo-ovárico agudo.
FACTORES DE RIESGO
Ya se tienen identificados con claridad factores que son determinantes importantes en el desarrollo de la SA; las adolescentes sexualmente activas tienen tres veces más riesgo de desarrollar EPI que las mujeressexualmente activas entre 25 y 29 años de edad.
Variables que afectan el riesgo en EPI
Factores de alto riesgo para EPI
• Adolescencia
• Menstruación reciente
• Múltiples parejas sexuales
• Compañero sexual con uretritis o ETS asintomática
• Episodio previo de EPI o ETS
• Inserción reciente de DIU en pacientes con cervicitis
Factores de riesgo disminuido para EPI
• Monogamia
• Uso deanticonceptivos orales
• Métodos de Barrera
• Uso de espermicidas
ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Microbiología: La mayoría de casos documentados de EPI son causados por C. trachomatis o N. gonorrhoeae. Otras especies bacterianas, incluyendo aerobios y anaerobios, han sido aisladas del endometrio y de las trompas de Falopio.
El canal endocervical y el moco cervical presentan la mejor barreraprotectora para el endometrio y tracto genital superior contra infección por la flora vaginal. La infección por C. Trachomatis y N. gonorrhoeae lesiona el canal endocervical alternando estas barreras protectoras, permitiendo así la infección ascendente.
El ascenso de microorganismos ocurre también por pérdida del mecanismo de depuración de las células epiteliales ciliadas tubáricas y uterinas; el dañodel epitelio endocervical permite la invasión por flora vaginal. Experimentalmente se ha comprobado transporte bacteriano entre el endocérvix, el endometrio y las trompas.
FACTORES FACILITADORES DEL ASCENSO DE LA INFECCION
La extensión del epitelio columna fuera del endocérvix (ectopia) origina una gran área cubierta por epitelio columna y escamoso susceptible a infección por Chlamydia.
Cambioshormonales que alteran el moco cervical durante el ciclo menstrual normal permiten el transporte de microorganismos en la mitad del ciclo. La calidad del moco se altera en la fase progestacional; éste se hace más viscoso y difícil de penetrar. Los microorganismos ascienden a la cavidad uterina durante la menstruación, colonizan el endometrio y posteriormente compro
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS EN LAEPI AGUDA
• Prueba de embarazo de buena sensibilidad
• Leucograma, VSG
• Proteína C reactiva
• Cultivo de cérvix para N. gonorrhoeae y C. trachomatis
• Prueba de antígeno para Chlamydia
• Cultivo endometrial
• Cultivo de trompas uterinas
• Cultivo de líquido de fondo de saco de Douglas
• Laparoscopia
• Ecografía pélvica
• Biopsia endometrial
CLASIFICACION LAPAROSCOPICA DE LAENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIA

El estándar de oro para el diagnóstico de EPI es la laparoscopia, ya que además de visualizar directamente los órganos pélvicos, permite la toma de muestras para estudios bacteriológicos.
Los criterios laparoscópicos para el diagnóstico de EPI,
CLASIFICACION LAPAROSCOPICA DE LA EPI
LEVE Eritema, edema, las trompas se mueven libremente. No hay exudadopurulento.
MODERADA Eritema, edema más marcado, material purulento evidente. No hay movimiento libre de las trompas. La fimbria puede no ser evidente.
SEVERA Presencia de piosálpinx y/o absceso
EPI Y EMBARAZO
Rara vez la salpingitis ha sido descrita durante el embarazo. No hay diferencia entre los factores de riesgo para EPI en la mujer embarazada en comparación con los de la no embarazada. En...