Enfermedades Hepáticas Y Gestación

Anales de Medicina Interna versión impresa ISSN 0212-7199
An. Med. Interna (Madrid) v.18 n.10 Madrid oct. 2001
http://dx.doi.org/10.4321/S0212-71992001001000010

REVISIÓN DE CONJUNTO Enfermedades hepáticas y gestación
D. Nicolás Pérez, V. Ortiz Bellver, M. A. Pastor Plasencia, M. Berenguer Haym, J. Ponce García Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitario La Fe. Valencia

RESUMENEl embarazo supone una variación profunda en la fisiología humana, variación mediada por las hormonas sexuales. Tales cambios pueden conllevar la aparición de enfermedades que secundariamente afecten al hígado como la hiperemesis gravídica, el síndrome HELLP, la colestasis gravídica intrahepática y la esteatosis hepática aguda del embarazo. El conocimiento de los rasgos esenciales de estasenfermedades es fundamental para su rápido reconocimiento, ya que no hay que olvidar que no son enfermedades habituales en la práctica clínica diaria del hepatólogo. También es importante no olvidar como diversas hepatopatías crónicas preexistentes, incluyendo la situación tras el trasplante hepático, pueden influir en el curso del embarazo y en la salud materno-fetal. Evidentemente, la comprensión delos estados de enfermedad hepática durante el embarazo debe basarse en el conocimiento de las modificaciones fisiológicas presentes en la exploración física y exámenes de laboratorio durante la gestación normal. PALABRAS CLAVE: Gestación. Enfermedad hepática. Trasplante de hígado. Síndrome de Hellp. Esteatosis hepática aguda. Colestasis. Hiperemesis gravídica.

Liver diseases and pregnancyABSTRACT The pregnancy determines a deep variation in the human physiology mediated through sexual hormones. These changes can entail the appearance of diseases that affect the liver such as hyperemesis gravidarum, HELLP syndrome, intrahepatic cholestasis of pregnancy and acute fatty liver of pregnancy. The knowledge of the specific features of these diseases is crucial for their prompt recognition,since they are uncommon diseases in the clinical daily setting of the hepatologist. In addition, several preexisting chronic hepatopathies, including the liver post-trasplant status, can affect the course of pregnancy and the maternal-fetal health. Understanding the distinct hepatic diseases which develop during pregnancy must be based on the knowledge of the perceptible physiological changes bothon physical examination and laboratory tests which occur during the uneventful gestation. KEY WORDS: Pregnancy. Liver diseases. Liver transplantation. Hellp syndrome. Acute fatty liver: Cholestasis. Hyperemesis gravidarum.

Trabajo aceptado: 25 de Septiembre de 2000 Correspondencia: D. Nicolás Pérez. Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Canarias. Carretera La Cuesta-Taco, s/n.La Laguna (Tenerife)

INTRODUCCIÓN

El hígado es, probablemente, el principal órgano en la regulación de la fisiología humana, participando en numerosas funciones, fundamentalmente biosintéticas, catabólicas, detoxificadoras, digestivas e inmunológicas. Su disfunción primaria o secundaria supone la alteración de estas funciones en mayor o menor grado, determinando la aparición de enfermedaden relación con la gravedad de la disfunción hepática y la reserva funcional previa. Todo ello puede estar provocado por agentes infecciosos (virus), tóxicos (fármacos), patología de la vía biliar, patología vascular, enfermedades sistémicas o una situación fisiológica especial que determina un cambio substancial en el perfil hormonal del individuo, como es el embarazo. Entre los especialistas deAparato Digestivo, no es habitual el control de pacientes embarazadas, y raramente el manejo de enfermedades hepáticas que complican un embarazo, bien hepatopatías crónicas existentes antes de la gestación, bien hepatopatías agudas desencadenadas por los cambios gestacionales. En esta revisión, se pretende aportar unos conocimientos básicos sobre la fisiología hepática en el embarazo normal,...