Enfermedades idiopáticas del aparato locomotor

Enfermedades idiopáticas del aparato locomotor
Dr. Julio Huaroto Rosa-Pérez
OSTEOCONDROSIS Y OSTEOCONDRITIS; ENFERMEDAD DE PERTHES Y DE OSGOOD SCHLATTER; CLÍNICA Y TRATAMIENTO; EPIFISIÓLISIS DE CUELLO DE FÉMUR
 
Están conformadas por algunos trastornos de epífisis, apófisis y huesos epifisoides, cuya etiología es discutida, por este hecho el problema de la nomenclatura es confuso, sobre todocuando se trata de unificarlos en un solo grupo.
 
1. OSTEOCONDROSIS
Estas lesiones se caracterizan por presentarse en centros óseos en pleno crecimiento; por ello se llaman osteocondrosis de crecimiento.
1.1. Sinonimia
Osteocondritis, osteocondropatía, apofisitis, epifisitis. Es incorrecta cualquier designación que incluya la raíz "condro" o el sufijo "itis", ya que el daño al cartílago noes el instigador del desarrollo del trastorno y tampoco la inflamación es tal factor. Es aconsejable todavía usar epónimos.
1.2. Localización
Se les denomina por el autor que las describió:
• Cóndilo lateral húmero PANNER
• Semilunar KIENBOCK
• Epífisis vertebral (dorso curvo) SCHEUERMANN
• Epífisis femoral LEGG-CALVE-PERTHES
• Vértebra plana (Lámina 50:4) CALVE
• Tubérculo anterior tibialOSGOOD-SCHLATTER
• Escafoides tarsal KOHLER I
• Cabeza II metatarsiano KOHLER II o FREIBERG
• Calcáneo MAGLUND I o SEVER
• Cóndilo femoral KOENIG
• etc.
1.3. Etiología
Son enfermedades idiopáticas; hay muchas teorías que tratan de explicar la causa de la afección y se mencionan los siguientes factores: circulatorio, trombosis y embolia, endocrinos, traumáticos; se diferencian de lasnecrosis avasculares postraumáticas por su diferente localización y su evolución más acelerada.
Se trata de procesos cíclicos, que pasan por diversas etapas en su evolución y que pueden dejar secuelas por deformaciones producidas en el estadio de fragilidad de la osteonecrosis.
Se describen cuatro etapas de la necrosis:
1. La zona vecina a la necrosis sufre un proceso de descalcificación porhiperemia reactiva. La zona necrótica, en cambio, no se descalcifica por falta de vasos que drenen sus componentes minerales. Resulta así una mayor densidad del fragmento necrótico respecto al sano (RX).
2. Más tarde, la zona necrótica es invadida gradualmente por tejido conjuntivo y vasos sanguíneos, que van a retirar el tejido necrótico por reabsorción.
3. Esas zonas aparecen rarefactas en medio de lanecrosis y el aspecto es el "hueso atigrado" a RX; fenómenos de sustitución progresiva.
4. Cuando el proceso de reabsorción y reconstitución está avanzado, todo el fragmento está descalcificado para ir luego a la recalcificación y restauración ósea.
En los infartos medulares, la necrosis es geográfica en el hueso esponjoso, la corteza aparece indemne. En los infartos subcondrales, el fragmentonecrosado tiene forma triangular o de cuña, con base subcondral y su vértice en el centro de la epífisis. El cartílago permanece viable ya que se nutre del líquido sinovial. El proceso de "sustitución progresiva" en el tejido esponjoso es muy lento, por lo que acaba produciéndose un colapso del mismo, con deformación del cartílago articular y dando lugar a artrosis secundaria. Todo este procesodura de uno y medio a tres años.
1.4. Frecuencia
Se da en niños clínicamente sanos y en período de crecimiento rápido (3 a 15 años de edad) y expuestos a traumatismos; sus localizaciones más frecuentes son las articulaciones que soportan carga.
1.5. Clínica
Son pacientes con buen estado general, que presentan dolor al apoyo, hipersensibilidad a la presión a nivel del hueso afectado. El inicio dela sintomatología puede ser agudo a gradual y puede o no existir anamnesis de traumatismo, generalmente discreto.
Todos estos síntomas son discretos y en muchos casos son asintomáticos y solamente se descubren cuando se establecen las deformidades. La afección puede ser uni o bilateral.
1.6. Radiología
El cuadro radiológico no siempre guarda relación con la intensidad del cuadro clínico. Hay...