enfermedades infecciosas pediatricas

DIFTERIA, TÉTANOS,
TOS FERINA (DTP)

Introducción

como consecuencia de haber abandonado la vacunación contra la
misma.

Difteria

La forma más frecuente es la difteria faríngea, que puede extenderse
hacia la laringe y tráquea como consecuencia ser mortal por obstrucción de la vía aérea. En ocasiones la
membrana diftérica reproduce un
molde de las vías respiratorias.

ElCorynebacterium diphteriae es
un bacilo grampositivo, cuyo único
reservorio es el hombre. La difteria
sólo se produce si el C. diphteriae resulta infectado por un bacteriófago
lisógeno que contenga el gen de la
toxina diftérica. Sólo estas cepas
producen miocarditis y neuritis.

El diagnóstico se basa en la clínica y en el aislamiento de C. diptheriae de la membrana o del exudado
próximo.

Ladifteria se caracteriza por la
producción de pseudomembranas
que a nivel de las vías aéreas superiores pueden dar lugar a obstrucción respiratoria. Por su parte, la
toxina da lugar a lesiones multiorgánicas (corazón, nervios, riñón,
etc.).

El tratamiento se basa en la erradicación del C. diptheriae mediante
la administración de antibióticos y
la neutralización de la toxina circulante. Laprevención radica en una
correcta administración de la vacuna antidiftérica.

Se trata de una enfermedad muy
poco frecuente en la actualidad en
los países desarrollados donde su
profilaxis es sistemática desde hace
decenios. Sin embargo, en 1995,
en la antigua URSS se declararon
50.000 casos de difteria, con 1.500
muertes por esta enfermedad,

Tétanos
El tétanos es una enfermedadneurológica, no contagiosa, producida por una exotoxina potente
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producida por el Clostridium tetani.
Cursa con espasmos musculares
graves.

Tos ferina
La tos ferina en una enfermedad
típíca de la infancia producida por la
Bordetella pertussis. Otros agentes
como Bordetella parapertussis, virus
respiratorios y Mycoplasma pneumoniae, producen cuadros “pertusoides” que en muchas ocasionesson
difíciles de diferenciar de la tos ferina. En la actualidad la tos ferina tiene gran importancia en adolescentes y adultos jóvenes, en los que
muchas veces pasa inadvertida. El
curso clínico es largo, en torno a 6
semanas, aunque en los lactantes
puede ser incluso más prolongado.

En la edad pediátrica tiene especial interés el tétanos neonatal por
manipulación séptica del cordónumbilical, mientras que posteriormente tiene relación fundamentalmente con heridas provocadas por
traumatismos y presencia de tejidos
desvitalizados.
Debuta con un cuadro de hipertonia y de contracturas musculares
generalizadas y dolorosas que predominan en mandíbula y cuello y
que se incrementan con los estímulos externos. El periodo de incubación es de aproximadamente
2 semanas como media. Losespasmos musculares pueden producir
asfixia y muerte. Se trata de una
enfermedad autolimitada y los
sobrevivientes tienen buen pronóstico, a no ser que los cuadros de
hipoxia den lugar a secuelas neurológicas. El diagnóstico se basa en
los datos de la historia y en la valoración clínica, ya que rara vez se
aisla el agente causal. El tratamiento se basa en limpieza de la
herida, antibióticosy medidas de
apoyo sintomático.

Tras el periodo catarral, en el que
el paciente es especialmente infectante, aparece una tos paroxística,
emetizante, seguida de estridor espiratorio típico que se conoce como
“gallo”, o por vómitos. En los lactantes son características las crisis de
estornudos. Estas crisis producen en
los niños pequeños cuadros de apnea y cianosis. En las fasesintercríticas suele observarse hemorragias
subconjuntivales y petequias en la
parte superior del cuerpo. En sangre
es típica la presencia de leucocitosis
con marcada linfocitosis.
El tratamiento consiste en la administración de Eritromicina u
otros macrólidos, broncodilatadores, fluidificación de secreciones,
alimentación correcta y medidas
ambientales.

La profilaxis del tétanos se basa
en...