Enfermedades Infecciosas

TUBERCULOSIS

- Según la OMS, es la enfermedad infecciosa de mayor importancia en el mundo.

- Enfermedad infecciosa “teóricamente” controlable y tratable.

- Es una de las enfermedades asociadas al SIDA más importantes.

- Enfermedad socioeconómica.

- Enfermedad de declaración obligatoria, a pesar de ello, los datos de las cifras oficiales son poco fiables.

- Enfermedad quenecesita un control, tanto por parte del médico, de los sistemas sanitarios y al paciente (variables socioeconómicas y coinfección VIH).


ETIOPATOGENIA

- Mycobacterium tuberculosis, M.bovis, M. africanum y el bacilo de Calmette y Guerin. (bacilo de Kohn).
- El principal reservorio es el hombre enfermo.
- El bacilo tuberculoso puede penetrar por diferentes vías:
o pulmonar
o digestiva
ocutánea

1.- Los bacilos alcanzan los alveolos por inhalación, sobre todo los lóbulos inferiores de los dos pulmones que son los mejor ventilados.
2.- M. tuberculosis inicia su infección en los macrófagos alveolares.
3.- Se multiplican libremente en su interior produciendo la lisis celular y la infección de otras células atraídas al lugar de la infección por la respuesta inflamatoria inicialinespecífica.
4.-No existe aún respuesta inmunológica y el germen se multiplica sin dificultad.

La inmunidad celular (linfocitos T) desempeña un papel fundamental en la curación de la enfermedad. Si es eficaz, dificultan el crecimiento de los gérmenes en la lesión primaria originando la curación clínica. En caso de no ser suficiente, se produce la progresión local y general.

La respuestainmunitaria celular, consigue la curación en un 95% de los casos.

Aunque se detenga la infección, algunos bacilos persisten intracelularmente durante años, en otro pequeño porcentaje de los pacientes infectados si los mecanismos inmunológicos se deprimen, el bacilo puede multiplicarse y desarrollarse incluso décadas después de la infección.

Resultado del primer contacto del organismo con elbacilo tuberculoso.
- Localización: pulmonar (sin signos o síntomas) o muy ligera: pasa inadvertida ( salvo si se realiza prueba específica).
- Puede presentar manifestaciones clínicas, si: factores predisponentes del huésped, estado inmunitario, masividad de la infección.

NIÑOS

- Síndrome infeccioso inespecífico, fiebre, anorexia, adelgazamiento sudoración.
- En ocasiones, existencia detos, disnea ligera o signos físicos de afectación pulmonar (se confunde con neumonitis inespecífica).
- Puede que los ganglios sean tan grandes: comprimen el bronquio.
TUBERCULOSIS PULMONAR DE TIPO ADULTO
- Forma más prevalente de la enfermedad.
- Componente ganglionar menos pronunciado.
- Febrícula, mal estado general, sudoración nocturna, pérdida de peso, tos con expectoración mucopurulenta.- Complicación frecuente de la tuberculosis: pleuritis o derrame tuberculoso. (astenia, anorexia y pérdida de peso, con fase de dolor en la punta de costado, fiebre 38- 39° C y disnea)
Tuberculosis miliar, Meningitis tuberculosa, Tuberculosis críptica arreactiva.
Mucho menos frecuente: formas cutáneas, oculares, úlceras de la lengua, laringitis, ótica, ....

DIAGNOSTICO
PRUEBA DE LATUBERCULINA O REACCION DE MANTOUX.
Objetivo: comprobar la existencia de infección (inyección intradérmica). Lectura entre las 48- 96 h. (induración; niños: 6- 9 mm, 15 mm; adultos  mm)


DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
Objetivo: comprobar el estado de la enfermedad
Examen directo, cultivo e identificación.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Detección precoz y profilaxis.
Los fármacos actúan en lafase de multiplicación.
No monoterapia.
Asegurar el cumplimiento terapéutico (6- 9- 12 meses).
En España, se recomienda el esquema terapéutico básico consistente en 6 meses de duración, dos meses con rifampicina, isociazida y pirazinamida y cuatro meses más con rifampicina e isoniazida.
Dificultad por la capacidad de generar resistencias bacterianas.
Efectos secundarios del tratamiento....