ENFERMEDADES METABOLICAS EN EL RECIEN NACIDO

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA


I. VALORACION:

A. DATOS DE IDENTIFICACION:

 NOMBRES: E.M.V
 EDAD: 13
 SEXO: Masculino
 OCUPACION: Estudiante
 PROCEDENCIA: Piura
 INSTITUCION: C.S Los Algarrobos
 DIAGNOSTICO MEDICO: Tuberculosis pulmonar
 FECHA DE NACIMIENTO: 15/ 08/ 1996
 ESTADO CIVIL: Soltero
 RELIGION: Católica
 GRADO DE INSTRUCCIÓN: 2º de secundaria
DIRECCION: Los Algarrobos II etapa mz E lote 31






















B. VALORACION POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD, SEGÚN GORDON:



 PATRON PERCEPCION – CONTROL DE LA SALUD
Paciente refiere que fue hospitalizado hace 2 meses en el hospital Santa Rosa y de Sullana, no quiere tomar la medicina por que no le gusta. Presenta uñas largas y sucias; escupía en el piso.

PATRON NUTRICION – METABOLICO
Paciente refiere su apetito esta un poco disminuido. Refiere haber bajado de peso; pesa 80k .
 PATRON DE ELIMINACION

 PATRON ACTIVIDAD – EJERCICIO
Paciente refiere sentirse débil; presenta palidez. Frecuencia respiratoria de 22 por minuto.

 PATRON PERCEPTIVO- COGNIITIVO
Paciente refiere presenta cambios en su estado de animo por momentos alegre y despuéspreocupado.


 PATRON DE RELACIONES – ROL
Paciente refiere que esta enfermedad le trae conflictos con su familia y amigos porque tratan de ignorarlo.

 PATRON DE AUTOPERCEPCION – AUTOCONCEPTO
Refiere querer recuperarse pronto.

 PATRON DE DESCANSO – SUEÑO
Paciente refiere no duerme bien por los conflictos que tiene con su familia.
 PATRON DE SEXUALIDAD – REPRODUCCION

 TOLERANCIAAL ESTRÉS
El piensa que su enfermedad esta produciendo los cambios que esta pasando en su vida y en su familia.


 PATRON VALORES Y CREENCIAS
















C. VALORACION FISICA:

EXAMEN FISICO

PIEL:

Durante la evaluación del examen físico en la palpación de la piel su temperatura corporal y se mostraba seca.

UÑAS:

Se observan largan y sucias.

CABEZA:CABELLO

Su cabello color negro con buena implantación; no se observa presencia de pediculosis; no hay caída de cabello.

OJOS:

Durante el examen físico se observa que no presenta problemas e la agudeza visual; no hay dolor ni escaso.


NARIZ:

No manifiesta dolor en la palpación; no hay presencia de lesiones; ni secreciones.

CAVIDAD ORAL:

Se observa mucosas oral seca; nopresenta lesiones ni dolor; ni signos de inflamación en las encías.

CUELLO:

No presenta signos de inflamación; no hay dolor al movimiento; no se encontró ganglios inflamados.

TORAX Y PULMONES:

Si hay simetría; no hay dolor al respirar.


ABDOMEN:

A la evaluación del examen físico se observa en buen estado.






D. AYUDA AL DIAGNOSTICO:

ANALISIS LÍQUIDO PLEURAL


EXAMEN FISICO:
Volumen: 16.0 ml
Color y Aspecto: SANGUINOLENTO; TURBIO.
Densidad: 1,010 V.N 1.008 – 1.015
Olor: SUI-GENERIS
Coagulación: PRESENTE


 BIOQUIMICA:
Proteínas: 5,85 gr. /dl. V.N 3.0 g %
Albúmina: 3,29 gr. /dl. V.N 2.0 g %
Amilasa: 109.00 V.N < 125 U/I
Triglicéridos: 328.00 V.N < 110mg %Colesterol: 90.00 V.N < 60 mg %
LDH: 10,850.00 V.N < 320 mg %
Test de ADA: 141.80 V.N 0.0 – 45 U/L


 GLUCOSA: 28.00 V.N 70 – 110 mg %

 EXAMEN DIRECTO:

Leucocitos: > 100 x campo
Hematíes: > 100 x campo
Gérmenes: Ausentes
Tinción Gram: NO SE OBSERVAN MORFOTIPÒS
MICROBIANOS.T. Ziehl – Neelsen: BAAR NEGATIVO.
Cultivo: NEGATIVO.

 EXAMEN CITOLOGICO:
Rcto. Leucocitario: ---- V.N: < 1000/mm3
Diferencial Polimorfonucleares: 90.0 %
Mononucleares: 10.0 %
Cel. Mesoteliales: -- %

OBSERVACION: PRESENCIA DE COAGULO DE FIBRINA; NO APTA PARA RECUENO CELULAR.
PRESENCIA...