Enfermedades Motoras Esofago

Enfermedades del esófago
Trastornos motores de tipo primario
Se definen como trastornos motores esofágicos primarios a las alteraciones de la motilidad del esófago de etiología desconocida, no secundarias a otras enfermedades y cuyas manifestaciones fisiopatológicas y clínicas son primordial- mente esofágicas. Los trastornos motores esofágicos prima- rios que afectan la musculatura lisa son laacalasia esofágica, el espasmo esofágico difuso, el EEI hipertenso, la peristalsis esofágica sintomática y los trastornos motores esofágicos inespecíficos.
Acalasia
La acalasia es una enfermedad de etiología desconocida, cuya incidencia se cifra alrededor de 1:100.000 habitan- tes/año. Afecta por igual a varones y mujeres y puede presen- tarse a cualquier edad, aunque es más común entre los 40 ylos 60 años.
La etiopatogenia de la acalasia se desconoce. Sin embar- go, muchas de sus características fisiopatológicas reprodu- cen las de la enfermedad de Chagas, que afecta las neuronas del plexo mientérico esofágico. Así, en la acalasia también hay degeneración y disminución de las células ganglionares del plexo de Auerbach. Otro dato a favor de la alteración en la inervación del músculoliso esofágico es la exagerada res- puesta que se produce a los estímulos farmacológicos coli- nérgicos (“hipersensibilidad por denervación”). Además, los mecanismos inhibidores (que producen relajación) están
disminuidos. De hecho, los neurotransmisores que median la relajación del EEI, péptido intestinal vasoactivo (VIP) y óxi- do nítrico están ausentes en pacientes con acalasia.
Las dosalteraciones motoras fundamentales que caracteri- zan a la acalasia son: a) la relajación incompleta del EEI tras la deglución, sea su presión basal elevada o normal y b) la ausencia de peristalsis en el cuerpo esofágico.
Cuadro clínico. Se inicia típicamente por disfagia tanto para los líquidos como para los sólidos. A menudo, cuando el pa- ciente acude al médico, lleva mucho tiempo, incluso años,aquejando cierto grado de disfagia. Algunos pacientes descri- ben que la disfagia empeora cuando existe un estado de ten- sión emocional. En los estadios iniciales no es infrecuente la presencia de dolor torácico. A veces es totalmente asintomá- tica y la afección se descubre en forma incidental durante un examen radiológico practicado por otros motivos.
Otro signo frecuente es la regurgitación dealimentos reteni- dos en el esófago. Los pacientes con acalasia también pueden referir síntomas respiratorios, en particular episodios noctur- nos de tos, o neumonías recurrentes, debido a la aspiración in- voluntaria del contenido esofágico regurgitado. En casos avan- zados pueden presentar anemia, malnutrición y deficiencias vitamínicas secundarias a la carencia alimentaria.
Diagnóstico.Radiología. La acalasia esofágica avanzada puede sospecharse a veces en una radiografía simple de tó- rax, que demuestra la dilatación esofágica (reflejada por un ensanchamiento del mediastino) con un nivel líquido en la región del manubrio esternal y ausencia de la burbuja de aire gástrico. En el examen con papilla baritada el esófago aparece dilatado y termina, al nivel del diafragma, en forma cónicasemejante a un pico de ave o punta de lápiz (fig. 2.7). Esta zona estrecha corresponde al EEI. En los estadios inicia- les la radiografía puede ser completamente normal, mientras que en los muy avanzados el esófago está muy dilatado y tor- tuoso y presenta un aspecto sigmoide.
Endoscopia. La función principal de la endoscopia es descartar la presencia de lesiones orgánicas esofágicas, en particularel carcinoma esofágico, que puedan producir obstrucción del esófago distal y simular una acalasia (seu- doacalasia). El EEI en la acalasia no ofrece resistencia al paso del endoscopio u otro tipo de sonda, al contrario de lo que ocurre en casos de carcinoma o estenosis secundaria a esofagitis. Al practicar la endoscopia en pacientes con aca- lasia es importante introducir el instrumento en el...