enfermedades obstructivas

ENFERMEDADES OBSTRUCTIVAS

CAUSAS DE OBSTRUCCIÓN DEL TRACTO URINARIO
tumor extrínseco
vasos sanguíneos aberrantes
tejido cicatrizal
tumor intrínseco
infección crónica
cálculo uretral, renal
torsión
hidroureter por globo vessical  la orina sube al uréter, la vejiga está obstruida y  la presión
hidrouefrosis  cuando la orina por obstrucción de la vejiga afecta al riñón, éste seensancha y aumenta de tamaño. Si es unilateral el riñón no afectado trabajo más y se hipertrofia. Esta hipertrofia acaba produciendo IRC. Si es bilateral produce necrosis tubular aguda que lleva también a la IRC.

NEFROLITIASIS
Presencia de cálculos en cualquier tramo de la vía urinaria. Se forman por cristalizaciones minerales alrededor de un elemento orgánico.
Etiología
· Los cálculos se formanpor el depósito de sustancias insolubles que normalmente se excretan por la orina (oxalato cálcico, fosfato cálcico o ácido úrico)
· Entre el 70-85% contienen calcio en forma de oxalato o fosfato
Se da mayoritariamente en hombres entre 20 y 60 años
· Puede ser sintomático o asintomático. Si es sintomático  cólico nefrítico
Localización
· Uretra (fase final de expulsión del cálculo)
·Uréter distal o proximal
· Cálices
La sintomatología varía según la localización
Causas fundamentales de la litiasis
 de la concentración de solutos en la orina
 materia orgánica que producen las infecciones
Factores predisponentes a la litiasis
·  ingesta de líquidos
· predisposición familiar (sobretodo el ácido úrico)
· inmovilidad   diuresis, desmineralización ósea
· infecciones modifican el pH de la orina (si es alcalina tiende más a precipitar)
· uso de corticoides  desmineralización ósea
· pacientes con osteoporosis  desmineralización ósea
· dieta rica en proteínas ( ác. úrico), lácteos ( oxalato), espárragos, espinacas ( fosfatos)
· uso de quimioterapéuticos


Tipos de litiasis
CÁLCICA  los cálculos son radiopacos (es la más frecuente)
ÚRICA  típica depacientes con dieta rica en proteínas. Puede haber antecedentes de gota.
Suele darse en pacientes con orinas muy ácidas. No son radiopacas, pero se pueden teñir.
CISTIÚRICA  por mal funcionamiento de la cística (aa) (poco frecuente)
ESTRUCTA  son cálculos irregulares, muy grandes, se forman en la matriz, es decir, se quedan donde se inicia la formación.
Necesitan IQ para extraerlos. El resto sepueden extraer por vía hematúrica o por IQ.

Las litiasis pueden ser asintomáticas o sintomáticas. La manifestación clínica por excelencia es el DOLOR que dependerá de la localización. Generalmente se asocia al dolor tipo cólico.
Si está en el cáliz  dolor sordo y constante e irradiado hacia la zona umbilical.
Si está a nivel del uréter  dolor costo-vertebral que se irradia hacia elabdomen y bajo vientre
Si esta en el uréter distal  dolor costo-vertebral que se irradia hacia la ingle y los genitales del lado afectado
CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR CÓLICO:
Intenso, insoportable, fases de agudización y de reposo.
Se da este dolor cuando el cálculo se va moviendo, va avanzando.
Si se enclava será un dolor sordo y constante.
El dolor cólico no se calma con los calmantes de punción ysuele irradiarse
Manifestaciones clínicas (del cólico nefrítico)
dolor
alteración en la eliminación  polaquiuria, disuria, piuria (presencia de leucocitos en orina) y hematuria
síntomas digestivos  náuseas, vómitos, distensión abdominal por enlentecimiento del tránsito
síntomas generales  febrícula, sudoración, palidez  aspecto del paciente shockado
Tratamiento médico conservador
·analgésicos para aliviar el dolor
· antiheméticos si hay vómitos
· movilización precoz  favorece diuresis
·  ingesta de líquidos cuando desaparezca el cálculo. En la fase aguda  NO se fuerza la ingesta de líquidos
· baños calientes o esterillas para calmar el dolor en fase aguda
Tratamiento quirúrgico (10% de los pacientes)
· Nefroscopia percutánea  a través de un nefroscopio impacta...