Enfermedades periodontales

33. Microbiología de las enfermedades periodontales.  Clasificación de las enfermedades gingivo‐ periodontales. Etiología de las periodontitis. Angina  de Vincent

Estructuras del periodonto
Enfermedades gingivoperiodontales Enfermedades gingivoperiodontales
•Gingivitis, inflamación de la encía •Periodontitis, procesos que  •Periodontitis procesos que comprometen todas las estructuras del periodonto.  periodonto Asociada a biopelícula (subgingival).

Naturaleza infecciosa de las enfermedades  periodontales
•Enfermedad infecciosa •La acumulación de placa precede o inicia la aparición de gingivitis •“Infección específica” La composición microbiana tomada de sitios sanos  difiere de la tomada con enfermedades periodontal y de pacientes con  periodontitis agresiva  o crónica.•Agentes etiológicos ? •Porphyromonas gingivalis •Aggregatibacter actinomycetemcomitans  •Tannerella forsythia, Treponema denticola… •Enfermedad = desequilibrio de la microbiota •Placa → gingivitis,  periodontitis → multifactorial

Postulados de Socransky Postulados de Socransky
1-El microorganismo debe estar presente en una proporción elevada en sitios activos de la enfermedad. 2-La eliminación delmicroorganismo se asocia con la remisión de la enfermedad 3-Los microorganismos poseen factores de virulencia para iniciar y agravar la enfermedad. 4-La respuesta inmune celular o humoral debe ser indicativa de enfermedad. 5-La implantación experimental del microorganismo dentro del surco gingival de un animal de experimentación debe inducir la enfermedad, inflamación, daño en el tejido conectivo ypérdida ósea. 6-Análisis de riesgo: Los estudios prospectivos deben demostrar el riesgo que supone la presencia de esta especie para la progresión de la enfermedad.

Transmisión de microorganismos Transmisión de un lugar a otro de la cavidad bucal y de persona a persona . Ej. P. gingivalis entre parejas Transmisión vertical T i ió i l Ej. Periodontitis agresiva en individuos de corta edadasociada a A. actinomycetemcomitans por contacto con padre infectado. Enfermedad contagiosa??? Factores de riesgo F t d i Tabaco Cambios hormonales en niñas/mujeres. Prevotella intermedia Diabetes Estrés Medicamentos. Ej: antidepresivos y algunos de los indicados para el corazón, disminuyen l producción d saliva. di i la d ió de li Enfermedades. Algunas enfermedades como el cáncer o el SIDA y sustratamientos también pueden perjudicar la salud de las encías. Genética

Clasificación de las enfermedades gingivoperiodontales
1999

Pérdida de adherencia clínica =NAC o pérdida de inserción clínica=PIC

Biopelícula subgingival p g g

Características d l surco gingival C t í ti del i i l

Surco gingival Fuente de nutrientes Nivel de O2 Potencial P t i l redox p pH Abrasión mecánica á iFluido crevicular Bajo Bajo B j Alcalino ca o Baja

Colonización de microorganismos menos g adherentes y anaerobios

Complejos naranja y rojo de Socransky asociados con gingivitis y periodontitis

Los complejos de la placa subgingival
Socransky et al. (1998) J Clin Periodontol : 25: 134–144.

Campylobacter

Eubacterium

Prevotella Peptostreptococcus Fusarium Treponema CapnocytophagaEspecies bacterianas asociadas a la periodontitis
Ampliamente asociadas Aggregatibacter actinomycemcomitans Porphyromonas gingivalis Prevotella intermedia Bacteroides forsythus Treponema denticola Campylobacter rectus Capnocytophaga sp. Moderadamente asociadas Fusobacterium nucleatum Prevotella nigrescens Streptococcus intermedius Peptostreptococcus micros Eikenella corrodens Eubacterium spPeriodonto sano 85% Gram + (Streptococcus y Actinomyces) 75% anaerobios facultativos

Gingivitis Aumento de GAumento de bacilos móviles y espiroquetas

Periodontitis crónica 90% anaerobios 60% GG 30% espiroquetas y escasos cocos Periodontitis agresiva A. actinomycetemcomitans serotipo b Campylobacter rectus, T. forsythia y P. gingivalis Importante respuesta inflamatoria

Gingivitis...