enfermedades por reflujo gastrico

Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico
Libro de Casos Tratamiento farmacológico: un enfoque centrada en el paciente
Presentación del paciente

Queja Principal

HPI

PMH

SH

Medicamentos

Todo

ROS

Examen físico

Gen

VS

Piel

HEENT

Cuello / los ganglios linfáticos

Pulmones / tórax

CV

Abd

Genit / Rect

MS / ExtNeuro

Laboratorios

Valoración
Queja Principal
"Tengo un montón de ardor de estómago, especialmente después de comer. Estas píldoras y líquidos que he probado parecen
para trabajar por un rato, pero luego desaparecen. "
HPI
George Anderson es un hombre de 58 años de edad que se presenta a la farmacia de la comunidad con
las quejas de la acidez de cuatro a cinco veces a lasemana durante los últimos 4 meses. Esto también incluye
los episodios de regurgitación, después de lo cual se queda con un sabor ácido en la boca. La
pirosis y regurgitación a menudo se producen después de las comidas, pero hay momentos en los que experimenta
estos síntomas entre las comidas. Estos síntomas se le despierta por la noche, aproximadamente una vez
una semana. Se informa queno hay dificultad para tragar alimentos o líquidos. Trató de Extra Strength Maalox
líquidas primera y luego comprimidos Pepcid AC, ambos de los cuales fueron recomendados por sus colaboradores.
El Maalox proporcionado algún alivio, pero tuvo que tomar varias veces al día. Tomó el
Pepcid AC 10 mg dos veces al día durante 1 semana. Esto funcionó de forma intermitente, pero no proporcionansuficiente
alivio.
PMH
HTA
x
12 años
ERC
x
2 años
La DM tipo 2
x
5 años
SH

Página 2
El paciente está casado y tiene dos hijos. Él trabaja como especialista en tecnología de la información para un
gran corporación. Se bebe una o dos cervezas al día después de 4-5 días de trabajo, a la semana. Tiene una
Paquete de 25 años de historia del consumo de tabaco y en laactualidad fuma un PPD.
Medicamentos
La amlodipina 5 mg una vez al día
Glibenclamida 5 mg dos veces al día
La aspirina 81 mg al día
El ibuprofeno 200-400 mg PRN para los dolores de cabeza y dolor
Todo
La penicilina (erupción cutánea)
ROS
Informes ocasionales dolores de cabeza por tensión, pero sin cambios visuales, el aura, o mareos; (-) SOB,
tos o ronquera; (+) los frecuentesepisodios de un dolor de ardor que comienza en la zona del estómago
y se desplaza hasta su pecho, pero no irradia a la espalda o los brazos, lo que generalmente se asocia
con un sabor ácido en la boca; (-) N / V; (-) BRBPR o heces oscuras / alquitranadas; (-) disuria,
nicturia, o la frecuencia, se presentan algunas de tobillo leve hinchazón en los tobillos, que ha ganado
aproximadamente 8libras en los últimos 6 meses.
Examen físico
Gen
Bien desarrollada hombre afro-americano en NAD
VS
PA 149/89, P 87, RR 17, T 36 ° C, Peso 99 kg, Altura 5'10''
Piel
No hay lesiones o erupciones
HEENT
PERRLA; EOMI; membranas mucosas húmedas, dentición intacta; orofaringe clara
Cuello / los ganglios linfáticos
Tráquea línea media; (-) thyromegaly; (-) linfadenopatía; (-) JVDPulmones / tórax
CTA bilateral
CV

Página 3
RRR, sin MRG
Abd
Obeso; NT / ND, (+) BS, (-) HSM
Genit / Rect
tamaño de la próstata WNL; (-) sensibilidad
El hemo (-) marrón fecal
MS / Ext
No ternura CVA, 1 edema + picaduras LE bilateral
Neuro
A & O
x
3, CN II-XII intacta, la fuerza de 5.5 superior e inferior de las extremidades de forma bilateral
LaboratoriosValoración
Un hombre de 58 años que presentaban síntomas de la ERGE no controlados a pesar de auto-tratamiento con OTC
H
2
AR y la terapia antiácida
Preguntas

Identificación del problema

Resultado deseado

Alternativas terapéuticas

Plan de óptima

Evaluación de resultados

Educación del paciente
Identificación del problema
1.a. Elaborar una lista de...