Enfermedades Renales

Las enfermedades renales pueden clasificarse en cinco categorías fisiológicas: 1)insuficiencia renal aguda: hay un descenso subito de la tasa de filtración glomerular y/o por lesión glomerular. Puede ser isquémica, nefrotoxica o por hipersensibilidad. 2) insuficiencia renal crónica: perdida progresiva e irreversible del filtrado glomerular desciende por debajo de 10 mL/min; aparecencomplicaciones propias del sx urémico. Puede evolucionar hasta enfermedad renal terminal. 3) enfermedad renal hipertensiva: las lesiones vasculares o glomerulares provocan ht, sin insuficiencia renal. 4) sx nefrótico: se origina por paso anormal de las proteínas plasmáticas hacia la orina por el aumento de la permeabilidad de la membrana capilar glomerular. 5) anomalías tubulares: se produce resorción anormalo nula de algunas sustancias por los tubulos.
Desde el punto de vista nutricio las enfermedades renales se pueden prevenir, controlar y tratar, xa ellos es necesario conocer la fisiopatología y el tx.
En la insuficiencia renal se han propuesto indicadores del estado de nutrición relativamente simples como la albumina sérica, el colesterol y la creatinina asi como parámetros mas complejos comolos aminoácidos plasmáticos y musculares, la prealbumina y el factor de crecimiento similar a la insulina. Además se han sugerido los análisis de composición corporal con técnicas como la antropometría, la impedancia bioelectrica, la medición de nitrógeno corporal total.
De los parámetros mencionados la albumina sérica es probablemente el indicador del estado de nutrición mas ampliamente examinadodebido a su fuerte asociación con la evolución de los pacientes, especialmente con insuficiencia renal. Se ha propuesto que una concentración sérica de albumina anormal habitualmente es suficiente para diagnosticar la desnutricion energético proteica en px con insuficiencia renal crónica. La disminución en las concentraciones séricas de albumina habitualmente reflejan el grado de enfermedad masque el estado nutricio global. El hecho de que la albumina sérica muestre desnutrición se debe considerar un indicador tardío de los cambios en el estado de nutricion.
Otro buen parámetro en la evaluación del estado de nutrición en pacientes con hemodiálisis podría ser la transferrina, ya que junto con la prealbumina puede predecir rápidamente cambios significativos en la albumina sérica, de estemodo observar los cambios nutricionales en corto tiempo. Las concentraciones por debajo de 200mg/dL se sugieren como indicador de mala nutrición. La transferrina puede estar sesgada x factores como tratamientos concomitantes como la eritropoyetina y el hierro, las cuales intervienen en las concentraciones séricas. la reducción de las concentraciones de transferrina se asocia con estados catabólicosagudos, infecciones crónicas y uremia.
Otra de las proteínas que se usan como indicador del estado de nutrición en el px nefropata es la prealbumina. Su concentración sérica esta estrechamente relacionada con el grado de la función renal, por consiguiente no es útil en px con insuficiencia renal crónica progresiva, pero si es mas eficaz en px con diálisis crónica con una función renal reducida oestable.
La disminución aparente de las concentraciones séricas de transferrina y/o prealbumina sugiere ingestión nutrimental inadecuada.
Tabien se ha propuesto como indicador del estado de nutrición la concentración sérica del factor de crecimiento similar a la insulina. Diversos estudios en px hipercatabolicos indican que el IGF-1 es el mejor parámetro xa medir el balance nitrogenado.
Cuandose administro rhGH (hormona de crecimiento humana recombinante) a px desnutridos con hemodiálisis junto con nutrición parenteral intradialitica, se encontró mejoría significativa en la albumina sérica, en la transferrina y las concentraciones de IGF-1. La nutrición parenteral intradialitica x si sola no mejoro estos parámetros del estado de nutrición.
En enfermos con insuficiencia renal...