Enfermedades sistemicas

SECCIÓN 2

MANIFESTACIONES

OFTALMOLÓGICAS DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Álvaro Bengoa González Alicia Julve San Martín Luis Moreno García-Rubio Carlos Izquierdo Rodríguez M.ª Dolores Lago Llinás Nerea Sáenz Madrazo Teresa Gracia García-Miguel Beatriz Sarmiento Torres Eugenio Pérez Bláquez Antonio Gutiérrez Díaz

SÍNDROME
ADQUIRIDA

DE INMUNODEFICIENCIA

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(VIH):

MANIFESTACIONESOCULARES
E. Pérez Blázquez, T. Gracia García-Miguel

1. SEGMENTO ANTERIOR
a. Problemas refractivos: miopía, presbicia temprana, descompensación de forias latentes, ceguera nocturna. b. Conjuntiva: – Microangiopatía conjuntival – Síndrome de ojo seco – Conjuntivitis: • Bacterianas: la más frecuente es la producida por Pseudomonas aeruginosa, conjuntivitis potencialmente grave, ya que puedeevolucionar a la perforación corneal. • Víricas: los agentes etiológicos más frecuentes son los virus de la familia de los herpes. • Fúngicas: por Candida parapsilosis y Candida albicans. • Secundarias a fármacos: los pacientes con SIDA tienen un riesgo aumentado de desarrollar el síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis epidérmica tóxica, cuadros potencialmente graves, ya que pueden dejar secuelasimportantes, como simbléfaron, entropión cicatrizal, etc. – Lesiones tumorales: • Sarcoma de Kaposi: la localización conjuntival es menos frecuente que la palpebral. • Carcinoma de células escamosas: la localización conjuntival es más frecuente que la palpebral. En estos pacientes el tumor tiene una alta capacidad invasiva, por lo que el tratamiento debe ser rápido, realizando una escisión ampliacon márgenes de seguridad.

c. Córnea: las lesiones corneales (queratitis, queratoconjuntivitis, úlceras corneales) que aparecen en pacientes con SIDA son las mismas que pueden afectar a los pacientes inmunocompetentes. La diferencia fundamental es que dichas lesiones son potencialmente más graves, por lo que el tratamiento debe ser inmediato y correcto. Por otra parte, dado que el síndrome deojo seco tiene una prevalencia alta entre los pacientes con SIDA, conviene evitar el uso de lentes de contacto terapéuticas en esta población, excepto en casos muy específicos. d. Uveítis anteriores: – Uveítis anterior por rifabutina: uveítis anterior aguda no sinequiante y con hipopión, que puede ser bilateral hasta en el 50 % de los casos. El tratamiento consiste en la suspensión del tratamientocon rifabutina (fármaco empleado en el tratamiento de la infección sistémica por Mycobacterium avium) y en el tratamiento tópico con corticoides. La uveítis puede reaparecer si se reinicia el tratamiento con rifabutina. • Uveítis anterior secundaria a metástasis de un linfoma no hodgkiniano: se observan masas blanquecinas en la cámara anterior (seudohipopión). Responde muy bien al tratamiento concorticoides. • Síndrome mascarada: toda uveítis anterior puede ser la manifestación de un proceso inflamatorio posterior, razón por la cual es obligatorio realizar una exploración del fondo de ojo. En los pacientes con SIDA las causas posteriores más frecuen-

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AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G Í A

tes de una uveítis anterior son la retinitis por Toxoplasma ycitomegalovirus (CMV). Otras etiologías que no se deben olvidar son la infección por Candida, la panuveítis luética y la necrosis retiniana aguda.

2. SEGMENTO POSTERIOR
a) Uveítis intermedia: en la actualidad la causa más frecuente se asocia a uveítis tras la recuperación inmunológica al iniciar tratamiento antirretroviral de alta actividad (TARGA), principalmente en pacientes con antecedentes deretinitis por CMV. El tratamiento consiste en la administración de corticoides tópicos y/o perioculares, aunque en casos resistentes es preciso realizar vitrectomía. b) Retinopatía por VIH: microangiopatía, generalmente asintomática, que se caracteriza por la aparición en el polo posterior de exudados algodonosos, hemorragias retinianas, microaneurismas y otras lesiones microvasculares (fig. 1). En...