ENFERMEDADES TUBULARES E INTERSTICIALES

Enfermedades tubulares e intersticiales

Lesión renal aguda (LRA) (necrosis tubular aguda)
Se caracteriza clínicamente por la disminución aguda de la función renal y a menudo por evidenciasmorfológicsa de lesión tubular.
Es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda, que se traduce en una rápida reducción de la función renal y el flujo de orina, cion un descenso en 24h a menos de400 ml al día.Se puede deber a varios trastornos como:
Isquemia, debido a la reducción o interrupción del flujo sanguíneo.
Puede ser debido a la afectación difusa de los vasos renales como en lapoliangeitis microscópica, hipertensión maligna, microangiopatías y los procesos sistémicos asociados a trombosis( SHU, CID, PTT o a la reducción del volumen circulante eficaz).
Lesión tóxica directa delos túbulos (fármacos, contrastes radiológicos, mioglobina, hemoglobina, radiación).
Nefritis tubulointersticial aguda, que se presenta principalmente como una reacción de hipersensibilidad afármacos.
Obstrucción urinaria por tumores, hipertrofia prostática o coágulos de sangre(IRA posrenal).
La LRA es responsable del 50% de los casos de insuficiencia renal aguda en pacientes hospitalizados.Es una lesión renal reversible, que varían desde un traumatismo grave a la pancreatitis aguda y tienen en común un periodo de flujo sanguíneo inadecuado hacia los órganos periféricos, acompañadosnormalmente por hipotensión importante y shock (LRA isquémica).
LRA nefrotóxica, se puede deber a muchos fármacos, como gentamicina y otros antibióticos, medios de contraste radiológico y tóxicosincluidos los metales pesados (mercurio) y disolventes orgánicos (tetracloruro de carbono).
Puede haber una combinación de los dos patrones en casos como en las transfusiones sanguíneas incompatibles yotras crisis hemolíticas que causan hemoglobinuria y lesiones musculoesqueléticas que causan mioglobinuria. El contenido de hierro tóxico de esas moléculas de globina también contribuye a la LRA....