Enfermedades Tubulares E Intersticiales

ENFERMEDADES TUBULARES E INTERSTICIALES

La mayoría de las formas de lesión tubular afectan también al intersticio. Por lo tanto, las enfermedades que afectan a ambos componentes se comentan de manera conjunta. Bajo este encabezamiento consideraremos dos grupos mayores de afectación: la lesión tubular isquémica o tóxica, que ocasiona una lesión renal aguda (AKI) e insuficiencia renal aguda, ylas reacciones inflamatorias de los túbulos e intersticio (nefritis tubulointersticial).

LESIÓN RENAL AGUDA (LRA) (NECROSIS TUBULAR AGUDA, NTA)

El término LRA, que cada vez es más utilizado con respecto a los otros términos usados como sinónimo, necrosis tubular aguda (NTA) y lesión tubular aguda, se refiere a una entidad clínico-patológica que se caracteriza clínicamente por la disminución agudade la función renal y a menudo, pero no invariablemente, por evidencias morfológicas de lesión tubular. Es la causa más frecuente de insuficiencia renal aguda, que se traduce en una rápida reducción de la función renal y el flujo de orina, con un descenso en 24 h a menos de 400 ml al día. Se puede deber a varios trastornos, como son: Isquemia, debida a la reducción o interrupción del flujosanguíneo, ejemplos de los cuales son la afectación difusa de los vasos sanguíneos intrarrenales como en la poliangeítis microscópica, la hipertensión maligna, las microangiopatías y los procesos sistémicos asociados a trombosis (p. ej., el síndrome hemolítico urémico [SHU], la púrpura trombocitopénica trombótica [PTT] y la coagulación intravascular diseminada [CID]) o a la reducción del volumen sanguíneocirculante eficaz Lesión tóxica directa de los túbulos (p. ej., por fármacos, contrastes radiológicos, mioglobina, hemoglobina, radiación) Nefritis tubulointersticial aguda, que se presenta principalmente como una reacción de hipersensibilidad a fármacos Obstrucción urinaria por tumores, hipertrofia prostática o coágulos de sangre (lo que se conoce como insuficiencia renal aguda pos renal)

LaLRA es responsable del 50% de los casos de insuficiencia renal aguda en pacientes hospitalizados. Otras causas de insuficiencia renal aguda se comentan en otros apartados de este capítulo. La LRA es una lesión renal reversible que se asocia a varias situaciones clínicas. En su mayoría, varían desde un traumatismo grave a la pancreatitis aguda y tienen en común un período de flujo sanguíneoinadecuado hacia los órganos periféricos, acompañado normalmente por hipotensión importante y shock. Este patrón de LRA se denomina LRA isquémica. El segundo patrón, denominado LRA nefrotóxica, se puede deber a muchos fármacos, como gentamicina y otros antibióticos, medios de contraste radiológico y tóxicos, incluidos los metales pesados (p. ej., mercurio) y disolventes orgánicos (p. ej., el tetraclorurode carbono). También se aprecian combinaciones de LRA isquémica y nefrotóxica, por ejemplo, en el caso de transfusiones sanguíneas incompatibles y otras crisis hemolíticas que causan hemoglobinuria y lesiones musculo esqueléticas que causan mioglobinuria. Estas lesiones determinan la aparición de cilindros intratubulares de hemoglobina o mioglobina característicos, respectivamente. El contenido dehierro tóxico de esas moléculas de globina también contribuye a la LRA. Además de su frecuencia, la posible reversibilidad de la LRA aumenta su importancia clínica. El tratamiento apropiado significa la diferencia entre la recuperación completa y la muerte.

Patogenia. Los episodios críticos de LRA tanto isquémica como nefrotóxica parecen deberse a la lesión tubular y a trastornos persistentes ygraves del flujo sanguíneo 60 ( fi g. 20-23 ).
Lesión de la célula tubular: las células epiteliales tubulares son particularmente sensibles a la isquemia y también son vulnerables a las toxinas. Hay varios factores que predisponen a la lesión tóxica en los túbulos, incluida una inmensa superficie cargada para la reabsorción tubular, los sistemas de transporte activos para iones y ácidos...