Enfermedades Tubulointersticiales 2015

Enfermedades
Tubulointersticiales
DRA. DELGADO
NEFROLOGÍA.

OBJETIVOS



Funciones básicas del túbulo.



Enfermedades túbulo intersticiales.



Fisiopatología de nefritis tubulointersticial

Transporte Tubular


Ultrafiltrado del plasma pasa a los túbulos
por gradiente de presión hidrostática



Absorción y Secreción selectiva de
diversas sustancias



Dependiente de la composición deLEC

TUBULO PROXIMAL







Compuesto por 3
segmentos: S1, S2, S3
Membrana Luminal y
Membrana Basolateral
Reabsorbe el 70% del
H20, Cl, Na
prácticamente la
totalidad de azucares,
aminoácidos y
péptidos filtrados.
Reabsorción del 80%
del HCO3.
Reabsorción es
Isosmótica.

TUBULO PROXIMAL
En la porción terminal del Túbulo
Proximal (S3)
 Aumento Proporcional en la concentración
Tubular de Cl.
Concentración de HCO3 cae de 25 a
aproximadamente 5mM.
 Reabsorción de Cl en S3 sigue 2 rutas:
 Paracelular (50-60%) Permeabilidad al Cl
 Transcelular (40-50%) Intercambiador
cloruro-Formato, y canales de Cl
Basolaterales.


TUBULO PROXIMAL

ASA DE HENLE
Rama descendente
 25% Reabsorción de Na.


se produce un proceso de
concentración urinaria por
reabsorción del 15% del agua
filtrada.ASA DE HENLE

RAMA ASCENDENTE DELGADA:
 Ausencia de transporte activo de Na
 Impermeable al H20 (ausencia de
acuaporinas).
 Aumento de la conductancia transepitelial
del Cl.
 Difusión pasiva de NaCl al exterior de la
Nefrona.
 Difusión pasiva de urea al interior de la
Nefrona.

ASA DE HENLE
Estos Cambios son>
en las nefronas
yuxtamedulares dado
que las asas de Henle
penetran
profundamente enel
parénquima renal
hasta llegar cerca de
la papila.
 la urea es mas
elevada, por lo que
existe un aumento
en la reabsorción de
NaCl y secreción de
urea.


Rama Ascendente gruesa Asa de Henle

 Impermeable al H2O
 Presencia de Transportador
Na-K-2Cl (membrana Luminal)
 Presencia de Transportador
Na-K-ATPasa (Membrana
Basolateral)
 Una parte del K vuelve a la luz
tubular lo que genera unpotencial transepitelial
positivo
 Liquido tubular es hipotónico
(Segmento dilutor)

TUBULO DISTAL



El túbulo distal regula el equilibrio final de agua y ácido
básico, reabsorbiéndose el 7% del agua filtrada, además
de sodio y cloro.

TUBULO DISTAL
Reabsorbe el 5% de la carga filtrada
Reabsorción de Calcio (transporte
activo)
 Transporte Activo (Na-K-ATPasa)
 Transportadores Luminales de Na
Cotranspotador Na-Cl (Tiazidas)
 Contratransportador 2Na, Ca
 Impermeable al agua (Líquido
tubular Hiposmotico)



TUBULO DISTAL

TUBULO CONECTOR Y TUBULO
COLECTOR
Reabsorción menos del 3% de la carga
filtrada
 Reajuste de la excreción renal de H2O,
Na, K.
 Transportadores luminales como
basolaterales son regulados por
Aldosterona y ADH
 Dependiente del volumen del LEC
 Reabsorción de K(Células Intercaladas)
 Secreción de K (Células Principales)


TUBULO CONECTOR Y TUBULO
COLECTOR
ALDOSTERONA:
* Estimulado por la Angiotensina II,
elevación del K plasmático, ACTH



* Aumenta trascripción, traducción,
numero de unidades insertadas en la
membrana así como la externalización de
la Na-K-ATPasa y de los canales de Na
* Activa el canal apical para K
* Activa la transcripción y latraducción de
la H+-K-ATPasa
* Reabsorción de Na y Excreción de K, H+

TUBULO CONECTOR Y TUBULO
COLECTOR
ADH:


Estimula la actividad del canal del Na
(inhibido por el GMPc, péptido
Natriuretico auricular y oxido nítrico)



Unión de ADH a receptores V2 de la
Acuaporina 2 produciendo AMPc



ADH responde a osmolaridad y
volumen del LEC

TUBULO CONECTOR Y TUBULO
COLECTOR

objetivos
Funciones básicas del túbulo.

 Enfermedades

túbulo

intersticiales.


fisiopatología en la nefritis tubulointersticial

Histología renal en NTI

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN.
Afectación inflamatoria del túbulo, intersticio o ambos.
•

Puede ser aguda o crónica.

•

Puede ser primaria o secundaria.
–

Primaria la inflamación está limitada a los túbulos y
el intersticio, sin compromiso de los...