Enfermedades Urinar

iaRevista Chilena de Ultrasonografía. Volumen 3/ Nº4/ 2000

Diagnóstico prenatal de malformaciones urinarias
Drs. Víctor Dezerega P., Edgardo Corral S., Waldo Sepúlveda L. Centro de Medicina Fetal, Departamento de Obstetricia y Ginecología, Clínica Las Condes, Santiago; Unidad de Ultrasonografia, Servicio de Obstetricia y Ginecología, Hospital Regional, Rancagua; y Grupo de Interés en MedicinaFetal (GIMEF)

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Introducción Las malformaciones del aparato urinario constituyen la patología más frecuentemente diagnosticada en la etapa prenatal(1). Su incidencia estimada es de aproximadamente un 0.65% en recién nacidos(2) y tienen un riesgo de recurrencia entre un 8-10%(3). Previo al advenimiento de la ultrasonografía, el diagnóstico de estas anomalías sólo se realizaba en reciénnacidos con lesiones renales palpables o síntomas urinarios. En el caso de patologías asintomáticas, éstas no eran detectadas sino hasta que aparecían signos de insuficiencia renal o infecciones urinarias persistentes. Actualmente, el diagnóstico de la función renal fetal se puede realizar en forma indirecta durante las primeras evaluaciones ultrasonográficas al objetivar el volumen de líquidoamniótico y la presencia de la vejiga urinaria. Posteriormente, la visualización de los riñones fetales complementada con la visualización de su irrigación mediante ultrasonografía Doppler color permite evaluar la estructura renal y detectar sus anomalías. Debido a que las principales malformaciones renales y del tracto urinario son de naturaleza obstructiva o se presentan como lesiones quísticas, laevaluación ultrasonográfica prenatal es un método no sólo sensible sino también específico en la detección precoz de las patologías que lo afectan. Complementando al examen ultrasonográfico, el estudio bioquímico de la función renal así como el estudio citogenético prenatal, darán un enfoque global del problema estableciendo pronóstico y delineando el manejo subsecuente. El tratamiento intrauterinode las malformacio-

nes urinarias basa su éxito en la preservación de la función renal y la adecuada cantidad de líquido amniótico presente. La precocidad del diagnóstico permite tratamientos derivativos en obstrucciones de las vías urinarias en fetos con riñones funcionantes. Asimismo, la detección de malformaciones renales letales así como la demostración de riñones no funcionantes,modificarán el manejo obstétrico, pudiendo advertir a los padres y neonatólogos el mal pronóstico de estos embarazos. En países en que el aborto electivo está permitido, la identificación precoz de estos casos favorecerá la toma de decisiones por parte de los padres. Este artículo pretende revisar el desarrollo normal del sistema urinario mediante el examen ultrasonográfico y describir las principalesmalformaciones que lo afectan. Embriología del sistema urinario A partir de la cuarta semana de desarrollo embrionario, el mesodermo intermedio forma acúmulos celulares en cada somita (nefrotomas) a lo largo del embrión, lo que formará tres sistemas renales diferentes: el pronefros, el mesonefros y el metanefros. El pronefros, situado en la región cervical, involuciona tempranamente sin dejar rastros apartir de la quinta semana. El mesonefros, originalmente formado a nivel dorso-lumbar, forma a partir de cada somita prolongaciones las cuales al unirse formarán el conducto mesonéfrico o de Wolff. Su íntima relación con el tejido gonadal, situado a medial de éste, origina la cresta uro-genital. El tejido renal primitivo involuciona al segundo mes. El conducto de Wolff persiste en el hombre einvoluciona en la mujer. A

medida que el embrión crece, la situación gonadal se hace cada vez más caudal, llegando a su ubicación pélvica al final de la gestación. El metanefros se origina en la porción más caudal del mesodermo. El brote ureteral se forma a partir de la quinta semana de gestación a partir del conducto de Wolff, el cual penetra y se subdivide dentro del tejido metanéfrico,...