ENFERMEDADES VASCULARES DEL SN

ENFERMEDADES VASCULARES DEL SISTEMA NERVIOSO
Enfermedades vasculocerebrales agudas:
Ictus (stroke) signo focal o global de alteración de la función cerebral, de desarrollo
rápido con síntomas de 24hs o mas de duración o muerte, sin otra causa aparente que la
vascular.
Isquemia cerebral focal
Hemorragia cerebral
1) Hemorragia parenquimatosa
2) Hemorragia subaracnoidea.
Incidencia 20/10000habitantes, hasta 250/10000 en ancianos (mas de 75 años)
Son la 3ª causa de muerte en Occidente. Ha disminuido la incidencia en los últimos años
por mejor control de los factores de riesgo, pero son la 1er causa de INVALIDEZ en el
mundo con el consecuente impacto social que producen.
Isquemia cerebral focal:
El equilibrio entre flujo sanguíneo y metabolismo cerebral se rompe.
Si es intenso puede llevar ala muerte celular y da lugar al infarto.
• Etiología:
1) Arteriosclerosis 39%
2) Cardiopatías emboligenas 18%
3) Lesión de vasos penetrantes por HTA. 13%
En casos de duración menor de 24hs se habla de ataque isquemico transitorio y si remite
de isquemia cerebral reversible.
Se asocia isquemia coronaria (15 a 40%) y de vasos periféricos (10 a 30% con
claudicación intermitente)
Se llamaaterotrombosis a los cuadros tromboembolicos de origen arteriosclerótico.
• Factores de riesgo:
1)
2)
3)
4)
5)

HTA, tanto sistólica como diastolica
Edad y sexo (no modificables)
Tabaquismo, sobre todo el número de años de consumo.
Diabetes (presente en un 10%)
Hipercolesterolemia. El aumento de LDL y la disminución de HDL (factor
de protección)
6) Antecedentes familiares
7) Factores climáticos (mayorfrecuencia en invierno)
8) Obesidad
9) Sedentarismo
10) Etilismo crónico
11) Aumento de fibrinogeno
12) Hematocrito elevado.

Cardiopatías emboligenas:
1) Fibrilación auricular (5 veces mas riesgo) sobre todo cuando se la revierte
sin anticoagular (warfarina o desmoteplasa)
2) Infarto de miocardio ( en las primeras semanas)
3) La CIA
4) Anticonceptivos orales
5) Abuso de drogas (cocaína, heroína)
6)Disección arterial
7) Otras
•

Patógenia:
Metabolismo:
Déficit de oxigeno + déficit de glucosa

Falla metabolismo oxidativo mitocondrial
Falta de ATP
Desequilibrio electroquímico de la
membrana plasmática
Sale K
Sale Na

Despolarización

Entrada a través de los canales de voltaje
dependientes:
Na

H2o
Edema

Ca
Desencadena reacciones lesivas

Se abren los canales de Ca activados por neurotransmisoresliberados en
las terminaciones sinápticas

Entra más Ca a la célula
Proteoliticas
Se activan enzimas

Lipoliticas

Actúan sobre fosfolipidos de la membrana

Aumento de radicales libres (dañinos para la membrana)
Y glucosa en anaerobiosis
Ácido láctico
El daño en la membrana mas las lesiones mitocondriales

Muerte celular

Flujo:
El flujo normal es de 60 ml/100gr/minuto
1º Si baja 15ml/100gr/minutos. desaparece la actividad eléctrica
2º Si baja a 10-15 ml/100gr/minutos. Falla la bomba iónica
3º Por debajo de 10 ml/100gr/minutos en poco tiempo, se produce el infarto
IRREVERSIBLE.
Alrededor del infarto con flujo menos disminuido (por circulación colateral) se produce
una inhibición funcional. REVERSIBLE. A estas zonas se las llama: ZONAS DE
PENUMBRA.
A estas ZONAS se dirigen las tareas delas neurointensivistas por aquello de: EL
TIEMPO ES CEREBRO (cerebro que se pierde)
Por lisis del EMBOLO se produce una reperfusion con exceso de flujo (circulación de
lujo)
La capacidad de autorregulación esta perdida en la zona, en el periodo postisquemico.
La oclusión de la arteria cerebral media se produce en su mayoría por émbolos
provenientes del corazón.
Si la oclusión es en un vaso pequeñogeneralmente penetrante y terminal se produce un
“infarto lacunar”; siempre presente en la oclusión de la cerebral media, pues no tiene
sistemas alternativos de irrigación.
Otro mecanismo es la disminución del flujo, la circulación colateral insuficiente,
asociada a una hipotensión sistémica, provocan los “infartos limítrofes” Ej.: entre la
cerebral media y anterior.
Por ultimo se describe...