Enfermedades Vasculares

El tratamiento tiene como propósito controlar la artritis reumatoide subyacente y puede incluir glucocorticoides. Se lleva a cabo una pericardiocentesis de urgencia en pacientes con taponamiento, en tanto que suele requerirse pericardiectomía en caso de constricción pericárdica.

A r t r o p a t í a s s e r o n e g a t i v a s . (Véase también cap. 318.) Las artropatías seronegativas, queincluyen espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriásica y las artritis inherentes a la colitis ulcerosa y la enteritis regional, se relacionan en alto grado con el antígeno de histocompatibilidad HLA-B27 y pueden acompañarse de pancarditis y aortitis proximal. La inflamación aórtica suele limitarse a la raíz de la aorta, pero puede extenderse para afectar la válvula aórtica, laválvula mitral y el miocardio ventricular, dando por resultado insuficiencia aórtica y mitral, anormalidades en la conducción y disfunción ventricular. Una décima parte de los pacientes tienen insuficiencia aórtica importante y un tercio presentan alteraciones en la conducción; ambos son más comunes en pacientes con afección articular periférica y enfermedad crónica. Puede requerirse el tratamiento conreemplazo de la válvula aórtica y colocación de marcapasos permanente. En ocasiones, la insuficiencia aórtica antecede al inicio de la artritis y, por tanto, debe considerarse el diagnóstico de artritis seronegativa en varones jóvenes con insuficiencia aórtica aislada.

quierdo, en particular en la superficie ventricular de valva mitral posterior, y están constituidas casi concretamente porfibrina. Estas lesiones embolizan o se infectan pero raras veces producen insuficiencia valvular hemodinámicamente importante. La miocarditis por lo general es paralela a la actividad de la enfermedad y, aunque es común desde el punto de vista histológico, raras veces ocasiona insuficiencia cardiaca clínica, a menos que se acompañe de hipertensión. Aunque puede ocurrir arteritis de las arteriascoronarias epicárdicas, en casos aislados produce isquemia miocárdica. Sin embargo, hay una mayor frecuencia de ateroesclerosis coronaria que probablemente guarda relación más con factores de riesgo relacionados y con el empleo de glucocorticoides que con el lupus eritematoso generalizado en sí. Los pacientes con síndrome de anticuerpo antifosfolípido tienen una mayor frecuencia de anormalidadescardiovasculares, entre las que se incluyen insuficiencia valvular, trombosis venosa y arterial, accidente vascular cerebral prematuro, infarto miocárdico, hipertensión pulmonar y miocardiopatía.

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LECTURAS ADICIONALES
BRUCE IN: "Not only. ..but also": Factors that contribute to accelerated atherosclerosis and premature coronary artery disease in systemic lupus erythematosus. Rheumatology44:1492, 2005 Fox DJ, KHATTAR RS: Carcinoid heart disease: Presentation, diagnosis, and management. Heart 90:1224, 2004 GRUNDY SM et al: Prevention Conference VI: Diabetes and cardiovascular disease, executive summary Circulation 105:2231, 2002 HOFFMAN GS: Rheumatic diseases and the heart, in Braunwald's Heart Disease, 7th ed, DP Zipes et al (eds). Philadelphia, Saunders, 2005 KENCHAIAH S et al:Obesity and the risk of heart failure. N Engl J Med 347:305, 2002 KLEIN I, OJAMAA K: Thyroid hormone and the cardiovascular system. N Engl J Med 344:501, 2001

L u p u s e r i t e m a t o s o g e n e r a l i z a d o (SLE). (Véase también cap. 313.) Un porcentaje importante de pacientes con lupus eritematoso generalizado (systemic lupus erythematosus, SLE) tienen afección cardiaca. La pericarditis escomún y se presenta en casi dos tercios de los pacientes, y por lo general sigue una evolución benigna, aunque raras veces ocasiona taponamiento o constricción. Las lesiones endocárdicas características del lupus eritematoso generalizado son anormalidades valvulares verrugosas, conocidas como endocarditis de Libman Sacks. Se sitúan muy a menudo en las válvulas cardiacas del lado iz-

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