enfermedades

Unidad de Competencia II. Planificar e impartir programas de ejercicios físicos para la rehabilitación de algunas afecciones de los aparatos respiratorio, cardiovascular y locomotor.
2.1 REHABILITACION RESPIRATORIA
Dra. Carmen Lisboa Basualto
Profesora Titular de Medicina
Departamento de Enfermedades Respiratorias.
Dra. Isabel Leiva Rodríguez
Becaria
Departamento de EnfermedadesRespiratorias

La incapacidad física debida a limitación crónica del flujo aéreo (LCFA) es un problema frecuente. Se ha demostrado que incluso individuos con obstrucción bronquial crónica leve a moderada tienen limitación de su capacidad física, lo que da base para que la rehabilitación se aplique en forma precoz, sin esperar a que los síntomas y la incapacidad sean avanzadas. La rehabilitaciónpulmonar se puede definir como una entrega continua de servicios multidimensionales, dirigidos a enfermos pulmonares y sus familias, conducido por un equipo multidisciplinario de especialistas, con el fin de lograr y mantener el máximo nivel individual de independencia funcional en la comunidad.
La rehabilitación pulmonar en pacientes con LCFA está dirigida a controlar y aliviar tanto como sea posiblelos síntomas y complicaciones fisiopatológicas del deterioro respiratorio, y a enseñar al paciente como optimizar su capacidad física en el desarrollo de las actividades cotidianas. Idealmente, la recuperación debería significar el retorno del paciente al trabajo que realizaba anteriormente. Para este fin, la rehabilitación pulmonar incluye la terapia medicamentosa, dejar de fumar, educación ensalud, apoyo familiar, oxigenoterapia, apoyo nutricional, rehabilitación física y entrenamiento de los músculos respiratorios. En esta revisión nos referiremos a algunos aspectos de la rehabilitación no analizados en otros artículos de este número.

Oxigenoterapia domiciliaria
Está destinada a corregir la hipoxemia crónica que produce vasoconstricción pulmonar, con elevación de la resistenciavascular y de la presión arterial pulmonar, cuya consecuencia final es el cor pulmonale. Estudios de la década del 70 demostraron que la sobrevida de pacientes hipoxémicos se relaciona en forma inversa con la resistencia vascular pulmonar, ya que la terapia con O2 por 15-18 horas puede frenar la progresión de la hipertensión pulmonar en una alta proporción de pacientes.
Es importante tener presenteque no se ha demostrado que otra terapia modifique la sobrevida de estos pacientes, aunque su uso es todavía limitado por el alto costo. Las indicaciones aceptadas para el uso de oxígeno domiciliario continuo durante 18 horas diarias, son:
a) PaO2 inferior a 55 mmHg durante 3 a 4 semanas en un paciente estable, libre de exacerbaciones y con terapia óptima (incluyendo la supresión del tabaco yotros contaminantes).
b) PaO2 entre 55 y 59 mmHg en pacientes estables con evidencia clínica de hipoxia tisular y daño de órganos, como hipertensión pulmonar, policitemia secundaria (hematócrito >55), edema por falla cardíaca derecha o deterioro mental.
c) Desaturación (PaO2 de 55 mmHg o menor) durante el sueño o ejercicio físico, en pacientes normoxémicos en reposo o vigilia.
La meta de laoxigenoterapia es revertir y prevenir la hipoxia tisular, alcanzando una PaO2 de alrededor de 60 mmHg, ya que por sobre ese nivel el contenido de oxígeno varía muy poco. La oxigenoterapia debe ser evaluada con gasometría arterial después de 1, 6 y 12 meses y en casos de cambio en la condición clínica del paciente.
Existen diferentes sistemas de entrega de oxígeno que pueden ser utilizados en eldomicilio de los pacientes:
El gas comprimido en balones es la forma más conocida; el cilindro grande contiene 9.000 litros almacenados a alta presión. Entrega O2 100% en un amplio rango de flujos. Esta forma es poco práctica en pacientes que requieren un flujo alto y continuo de O2, por el mayor costo y por la corta duración del balón.
Los concentradores eléctricos de O2 funcionan pasando el aire...