enfermedades
Páginas: 8 (1776 palabras)
Publicado: 5 de noviembre de 2013
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DE OCHO ISAPRES ABIERTAS RELATIVO A ACCESIBILIDAD A LA ATENCIÓN DE SALUD EN LAS GES 2005
Información de Prestadores de
ISAPREs Abiertas
Julio 2005 – Junio 2006
Noviembre de 2006
Este documento evalúa y compara la información proporcionada por ocho Isapres Abiertas, respecto de los prestadores institucionales e individuales contratados para garantizar laaccesibilidad clínico asistencial a las prestaciones contenidas en el Decreto Supremo 170/2005, en el periodo Julio 2005 a Junio 2006.
1. Antecedentes
El rol de la Superintendencia de Salud es supervigilar el cumplimiento de las Garantías Explícitas de Salud que deben garantizar los seguros de salud. Con este propósito, se solicitó a las ISAPRE toda la información acerca de la conformaciónde sus redes de prestadores a nivel nacional y regional, para cada uno de los problemas con garantías explícitas. Información que, junto con ser remitida a la Superintendencia, debía ser publicada y difundida a los afiliados.
Los criterios técnicos considerados para evaluar la suficiencia de las soluciones adoptadas por los seguros privados en la identificación de los prestadores, paraasegurar una plena accesibilidad a la atención de salud de su población asegurada, está dado por: la cobertura territorial nacional y regional de las soluciones informadas; la identificación de soluciones integrales en cuanto a tipo de atención y complejidad de las prestaciones a resolver; y, la capacidad instalada de los prestadores para otorgar una respuesta sanitaria efectiva a las GarantíasExplícitas en Salud el decreto estableció.
A partir de julio de 2005 iniciamos un proceso de revisión de la información y antecedentes aportados por las ISAPREs, utilizando un conjunto de instrumentos técnicos que permitieron evaluar el nivel de suficiencia de las soluciones otorgadas por los seguros para la implementación del primer grupo de patologías protegidas por las GES. El resultado global deeste análisis, muestra que el nivel de accesibilidad clínico asistencial promedio para las ocho ISAPREs evaluadas ascendió al 65,2 %.
A continuación se presenta la evaluación de la información aportada por las ocho ISAPRES Abiertas existentes, lo que representa el 95% de la población asegurada en el sistema privado de salud previsional.
2. Objetivos del Trabajo
Objetivo GeneralEvaluar el nivel de accesibilidad clínico asistencial a prestadores, logrado por las ocho ISAPREs Abiertas en el marco del cumplimiento de las Garantías Explícitas de Salud definidas en el Decreto 170/2005.
Objetivos Específicos
Conocer la cobertura territorial, nacional y regional, de los prestadores informados por las ocho Isapres, en relación con la oferta disponible en el país.
Identificarlas soluciones técnicas propuestas para cada problema de salud con garantías explícitas, evaluando su nivel de cobertura e integralidad asistencial.
Determinar las áreas críticas y/o con vacíos en la oferta de prestadores en relación con los problemas con garantías explícitas.
3. Metodología de Evaluación
La metodología de evaluación se desarrolló en base a los siguientes pasos:
a.Revisión de normas y documentos técnicos relativos a GES
Decreto 170/2005, revisión de las garantías de acceso y oportunidad para cada uno de los problemas de salud.
Guías clínicas referenciales elaboradas en Minsal para todos los problemas de salud.
Canastas valorizadas para el cumplimiento de las garantías.
b. Definición de criterios técnicos para la revisión y validación tanto deprestadores informados, como de las prestaciones garantizadas a evaluar.
Prestadores institucionales con autorización sanitaria validada con SEREMIS
Criterios técnicos y de gestión para la selección del prestador según tipo de atención y complejidad de las prestaciones que otorga.
Identificación de intervenciones en las que debe existir prestador local:
Prestaciones de salud que, por su naturaleza y...
ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DE OCHO ISAPRES ABIERTAS RELATIVO A ACCESIBILIDAD A LA ATENCIÓN DE SALUD EN LAS GES 2005
Información de Prestadores de
ISAPREs Abiertas
Julio 2005 – Junio 2006
Noviembre de 2006
Este documento evalúa y compara la información proporcionada por ocho Isapres Abiertas, respecto de los prestadores institucionales e individuales contratados para garantizar laaccesibilidad clínico asistencial a las prestaciones contenidas en el Decreto Supremo 170/2005, en el periodo Julio 2005 a Junio 2006.
1. Antecedentes
El rol de la Superintendencia de Salud es supervigilar el cumplimiento de las Garantías Explícitas de Salud que deben garantizar los seguros de salud. Con este propósito, se solicitó a las ISAPRE toda la información acerca de la conformaciónde sus redes de prestadores a nivel nacional y regional, para cada uno de los problemas con garantías explícitas. Información que, junto con ser remitida a la Superintendencia, debía ser publicada y difundida a los afiliados.
Los criterios técnicos considerados para evaluar la suficiencia de las soluciones adoptadas por los seguros privados en la identificación de los prestadores, paraasegurar una plena accesibilidad a la atención de salud de su población asegurada, está dado por: la cobertura territorial nacional y regional de las soluciones informadas; la identificación de soluciones integrales en cuanto a tipo de atención y complejidad de las prestaciones a resolver; y, la capacidad instalada de los prestadores para otorgar una respuesta sanitaria efectiva a las GarantíasExplícitas en Salud el decreto estableció.
A partir de julio de 2005 iniciamos un proceso de revisión de la información y antecedentes aportados por las ISAPREs, utilizando un conjunto de instrumentos técnicos que permitieron evaluar el nivel de suficiencia de las soluciones otorgadas por los seguros para la implementación del primer grupo de patologías protegidas por las GES. El resultado global deeste análisis, muestra que el nivel de accesibilidad clínico asistencial promedio para las ocho ISAPREs evaluadas ascendió al 65,2 %.
A continuación se presenta la evaluación de la información aportada por las ocho ISAPRES Abiertas existentes, lo que representa el 95% de la población asegurada en el sistema privado de salud previsional.
2. Objetivos del Trabajo
Objetivo GeneralEvaluar el nivel de accesibilidad clínico asistencial a prestadores, logrado por las ocho ISAPREs Abiertas en el marco del cumplimiento de las Garantías Explícitas de Salud definidas en el Decreto 170/2005.
Objetivos Específicos
Conocer la cobertura territorial, nacional y regional, de los prestadores informados por las ocho Isapres, en relación con la oferta disponible en el país.
Identificarlas soluciones técnicas propuestas para cada problema de salud con garantías explícitas, evaluando su nivel de cobertura e integralidad asistencial.
Determinar las áreas críticas y/o con vacíos en la oferta de prestadores en relación con los problemas con garantías explícitas.
3. Metodología de Evaluación
La metodología de evaluación se desarrolló en base a los siguientes pasos:
a.Revisión de normas y documentos técnicos relativos a GES
Decreto 170/2005, revisión de las garantías de acceso y oportunidad para cada uno de los problemas de salud.
Guías clínicas referenciales elaboradas en Minsal para todos los problemas de salud.
Canastas valorizadas para el cumplimiento de las garantías.
b. Definición de criterios técnicos para la revisión y validación tanto deprestadores informados, como de las prestaciones garantizadas a evaluar.
Prestadores institucionales con autorización sanitaria validada con SEREMIS
Criterios técnicos y de gestión para la selección del prestador según tipo de atención y complejidad de las prestaciones que otorga.
Identificación de intervenciones en las que debe existir prestador local:
Prestaciones de salud que, por su naturaleza y...
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