Enfermedades

14.
CEFALEAS
14.1. Consideraciones generales
Se trata de unos de los motivos de consulta más frecuentes en nuestro medio. La cefalea es generalmente
un síntoma benigno, y sólo ocasionalmente es manifestación de una enfermedad seria, como meningitis,
hemorragia subaracnoidea, tumores o arteritis de la temporal. El primer objetivo ante un paciente c o n cefalea
es descartar estas patologías.Los criterios de gravedad de una cefalea quedan resumidos en la Tabla
53. En el diagnóstico, hay que tener en cuenta la edad, el sexo y la ocupación laboral del paciente, la edad
de c o m i e n z o de los síntomas, antecedentes personales y familiares, frecuencia de los episodios, intensidad,
duración, modo de instauración, cualidad del dolor, localización, factores moduladores, síntomasgenerales
y neurológicos asociados, y hábitos tóxicos
y consumo de fármacos (Tabla 54).
• Hemorragia subaracnoidea. Se manifiesta
con cefalea intensa, de comienzo súbito,
que suele acompañarse de rigidez de nuca,
náuseas y vómitos.
• Meningitis. Cefalea, fiebre, más signos meníngeos.
• Tumores. Producen cefalea de carácter progresivo,
de días o semanas de evolución.
Una cefalea de estascaracterísticas en un
paciente sin cefalea previa (o de distintas características
a la habitual en pacientes con
antecedentes de cefalea) nos debe hacer
pensar en la existencia de un proceso expansivo
como primera posibilidad diagnóstica.
La cefalea por hipertensión intracraneal empeora
por la mañana y puede despertar al
paciente del sueño, aumenta c o n la tos y los
vómitos, mejorainicialmente con paracetamol o ácido acetilsalicílico
(a diferencia de la cefalea psicógena) y se asocia a náuseas,
vómitos, papiledema y signos neurológicos focales.
Arteritis de la temporal. Hay que sospecharla ante una cefalea
hemicraneal en pacientes mayores de 60 años. Son datos asociados:
p o l i m i a l g i a reumática, claudicación mandibular, dolor y
tensión a la palpación del trayectoarterial y ausencia de pulso.
La pérdida de agudeza visual por oclusión de la arteria oftálmica
( 5 0 % de pacientes) es un dato orientativo en un paciente mayor
con cefalea.
RECUERDA
Ante una neuritis óptica acompañada de sintomatología de la arteritis
temporal en un paciente anciano, está indicado el tratamiento con corticoides,
ya que es fundamental evitar la bilateralización y lascomplicaciones
sistémicas.
Los criterios diagnósticos para la arteritis de la temporal son:
- Edad superior a 50 años.
- Cefalea localizada de reciente comienzo.
- Tensión sobre la arteria temporal o disminución del pulso.
- VSG mayor a 50 mm/h (MIR 00-01 F, 68).
- Biopsia arterial mostrando arteritis necrotizante.
14.2. Cefalea tensional
Es el tipo de cefalea más frecuente y predomina en la mujer.Se distinguen
tres formas de cefalea de tensión: episódica infrecuente, episódica
frecuente, y crónica. Como criterios diagnósticos, destacan episodios
de cefalea que duren entre 30 minutos y siete días, de calidad opresiva,
intensidad leve o moderada, localización bilateral, no agravada por
esfuerzos físicos o no asociada a náuseas ni vómitos.
El tratamiento del dolor se realiza con AINE,paracetamol, o analgésicos
comunes.
El tratamiento preventivo, según frecuencia, duración e intensidad
de los dolores, se basa en el uso de antidepresivos tricíclicos e i n h i bidores
selectivos de la recaptación de la serotonina.
14.3. Migraña
La mayoría de los pacientes presenta el primer episodio de migraña
entre los 10-30 años y en el 6 0 - 7 5 % de los casos son mujeres. Existe
unapredisposición hereditaria.
Fisiopatología
La patogénesis de la migraña puede ser considerada en tres fases:
• Génesis troncoencefálica con posible participación de los núcleos
del rafe medio (serotoninérgicos).
• Activación vasomotora con contracción vascular i n i c i a l , que justificaría
la f o c a l i d a d neurológica en la migraña con aura, y una
segunda fase de vasodilatación.
•...