Enfermedades

DOLOR DE GARGANTA
Autor: Dr. Marcelo Mariño

La garganta es una cavidad que se extiende desde la parte posterior de la nariz, pasando por la boca hasta la traquea y el esófago. Las funciones más importantes son: 1. Conducción del aire 2. Pasaje de los alimentos 3. Participación en el lenguaje 4. Es el conducto de salida de cualquier material expulsado por los pulmones o del estómago. Estaintroducción permite afirmar que es una zona muy expuesta a procesos inflamatorios e infecciosos. Las causas más frecuentes de dolor de garganta las dividiré en faríngeas y extrafaríngeas: 1. FARINGEAS: Infecciosas: Bacterianas: estreptocóccicas, EBHGA (estreptococo B hemolítico grupo "A") no estreptocóccicas: neumococo, gonococo, mycoplasma, arcanobacterium haemolítycum, asociación fusoespirilar(angina de vincent ) Virales: mononucleosis infecciosa, CMV, HIV, herpes, adenovirus, influenza, etc. Micóticas: cándida álbicans -Faringitis recurrente. -Mucositis asociadas a quimioterapia. 2. EXTRAFARINGEAS: -Reflujo gastroesofágico (RGE) -Alergia respiratoria -Rinosinusitis con goteo nasal posterior (SGPN) -Enfermedad de Still. -Tiroiditis subaguda 1. FARINGITIS AGUDA Enfermedad infecciosa agudaautolimitada Epidemiología: 3ra o 4ta causa de consulta ambulatoria Sólo consultan el 33% de los pacientes con faringitis Mayor incidencia en invierno Es más frecuente y de duración más prolongada en fumadores ETIOLOGIA Virales 40% Bacterianas 30% Inflamatorias, no se aísla germen 30% El germen con mayor implicancia clínica es el EBHGA

CARACTERISTICAS GENERALES Se autolimitan en 5-7 días aún lascausadas por EBHGA

Pacientes con cultivo (+) pero ASO (-) son considerados portadores sanos y no tiene riesgos de complicaciones. La adherencia y la virulencia del germen son los factores que determinan la capacidad de colonización o de infección. Se denomina infección cuando se adhirió al epitelio nasofaríngeo, causó sintomatología y respuesta inmunológica (ASO +) Se llama portador sanocuando el cultivo es (+) sin síntomas y sin respuesta inmune. FARINGITIS BACTERIANA: odinofagia cefalea náuseas y vómitos fiebre > 38º exudados amigdalinos - edema de úvula adenopatías > a 1 cm FARINGITIS VIRAL: rinorrea acuosa, tos, disfonía diarrea conjuntivitis estomatitis, lesiones exulcerativas mucosas fiebre. CRITERIOS DIAGNOSTICOS Exudados amigdalinos Fiebre > 38.3º Adenopatías cervicalesAusencia de tos Los 4 criterios logran una probabilidad pre-test del 63% a favor de una faringitis bacteriana. Ningún dato de la historia clínica ni del examen físico sirve para diferenciar una faringitis viral de una bacteriana. COMPLICACIONES Supurativas (absceso amigdalino) - 1 cada 200 casos. No supurativas (fiebre reumática - glomérulonefritis aguda) - 1 cada 2000 casos, solamente patrimonio delEBHGA y comienzan después de la segunda semana No se han detectado casos nuevos de fiebre reumática en mayores de 25 años, generalmente son menores de 15 años con un pico de incidencia a los 7 años. EXUDADO FARINGEO Se debe hisopar ambas amígdalas, pared posterior de faringe y úvula Período de incubación: 48 hs. Sensibilidad 95% - especificidad 99% No es un requisito obligatorio disponer de estemétodo porque la faringitis aguda tiene un germen predecible (EBHGA). Es importante en los casos recurrentes.

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO Alivio sintomático Disminuir complicaciones supurativas

Disminuir complicaciones no supurativas Cortar la cadena epidemiológica RIESGOS Y BENEFICIOS DE INICIAR ATB La penicilina es la droga de elección Riesgo de alergia menor (piel) 1 cada 200 casos Riesgo dealergia mayor (anafilaxia) 1 cada 100.000 casos Riesgo fatal 1 cada 1.000.000 mayor cuando la vía de administración es inyectable TRATAMIENTO El tratamiento iniciado en las primeras 48 hs reduce 75 % el riesgo de una complicación supurativa. En relación a fiebre reumática cuando el tratamiento se inicia la primer semana el riesgo disminuye en un 90%, segunda semana 65%, tercera semana 40%. No...