Enfermedades

Introducción
La luxación lateral congénita de la rótula es una patología que observamos en pocas ocasiones en la clínica habitual. La presentación es rara según algunos autores y otros estiman que sólo se manifiesta en un 5-10 % del total de los casos. La luxación lateral de rotula (L.L.R). es de frecuente aparición en razas grandes, con patologías asociadas tipo coxa valga, anteversión delcuello femoral, genu valgum, rotación externa del pié, entre las más importantes. Hay autores (Whittick y col.) según los cuáles la presentación es más frecuente en razas pequeñas o miniatura. Todas las técnicas quirúrgicas descritas para la luxación medial pueden ser aplicadas para la L.L.R. En ocasiones una vez hecho el diagnóstico y decidida la técnica que vamos a emplear; tras la artrotomíadebemos tomar las últimas decisiones para la mejor solución.Personalizamos la cirugía. En textos habituales se hace referencia a la L.L.R. dando un pronóstico no muy favorable con respecto a la recuperación total.

Revisión de la clasificación de las luxaciones

Las luxaciones en función de la exploración se clasifican como tipo I,II,III y IV. En cualquier caso esta clasificación nos determina unamayor o menor inestabilidad de la rótula. Revisando rápidamente los diferentes grados vemos que la clasificación del I al IV variará según la facilidad conque se luxa la rótula manual o espontáneamente en un principio. En el tipo I forzamos nosotros a la exploración la salida de la rótula del surco troclerar y se reduce espontáneamente, hasta el tipo IV donde la luxación es permanente existiendo aveces imposibilidad de reducción. En el grado I la rotación tibial es inferior a 30º hasta los 90º que puede alcanzar en el tipo IV. El ángulo cervico-diafisario abierto o cerrado, y la anteversión-retroversión de la cabeza femoral y cuello juegan un papel importante en el sentido de la luxación y el grado.El ángulo abierto o coxa valga produce normalmente luxación medial. El ángulo cerrado o coxavara produce normalmente luxación lateral.

La referencia para el ángulo normal es de 130º. La anteversión contribuye a la luxación interna ya que hay rotación interna del surco; en la retroversión sucede lo contrario. Entendemos como anteversión el desplazamiento adelantado de una estructura con respecto a otra de referencia. En el caso de cabeza femoral con respecto al fémur, es éste el queen su masa toma una posición mas anterior. Retroversión sería el mismoprincipio pero para un posicionamiento posterior.

Síntomas y exploración

El síntoma principal es una cojera de aparición paroxística. No hay dolor al luxar la rótula, pero puede existir dolor a la exploración de la articulación si hay lesiones en ligamentos, meniscos, o cambios de tipo artrítico y artrósico. Los movimientosen la marcha son tipo "conejo", "pisando huevos" y en la estación posturas de defecar, foca, tortuga, etc., según los diferentes autores.

Estas posiciones generan una sobrecarga lumbar por mal posicionamiento con dolor a la palpación aunque no se aprecia en todos los casos. Es más frecuente en grados III-IV. Los propietarios describen dolores al levantar el animal por las extremidadesanteriores y molestias al subir o bajar de lugares altos. Es conveniente avisar a los propietarios de la posibilidad de lesión del lig. cruzado craneal que está en tensión en grados avanzados de luxación.

En los congénitos se pueden apreciar a veces osteodistrofias en la troclea o cóndilos con falta de profundidad en el surco, rotación interna o externa de la tibia con respecto al fémur, inserción másmedial o lateral de la cresta tibial.

En los congénitos es la falta de presión de la rótula sobre el surco la que genera la agenesia del mismo,así como la desviación de la cresta que se ha visto forzada durante el período de crecimiento. La exploración diagnóstica más clara y rápida es la manual que la realizaremos en completa extensión de la rodilla.También es aconsejable en ocasiones...