Enfermedadesdelavesculabiliar 150120104122 Conversion Gate02

Cálculos de
Pigmento
Contienen < 20 % de colesterol

Cálculos de
Colesterol
Sobresaturación de

colesterol en

bilis
P. negro.- Sobresaturación de
bilirrubinato de Ca (oscuros) y Grandes, únicos, superficie lisa
aumento
de
bilirrubina
no
conjugada.
Secundarios
a Puros <10% del total de
trastornos hemolíticos y cirrosis.
cálculos.
P. pardo.- Post-infección de bilis Mixtos (pigmentos biliares yCa)
por estasis. E.coli
múltiples, duros o blandos, casi
todos son radiotransparentes.

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Litiasis Biliar Sintomática
Colecistitis Crónica
Se presenta en 2/3 de pacientes con afección litiasica
Crisis recurrentes de cólico biliar por obstrucción del
cístico
Incremento de la tensión de la pared vesicular
Inflamación crónica leve de la mucosa
Vesícula biliar encogida, no funcional
Fibrosistransmural y adherencias a estructuras cercanas

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Diagnóstico:
Clínica
Ecografía abdominal:
Sensibilidad y especificidad 95%
Documenta presencia o ausencia de cálculos
Delinea engrosamiento de pared de la vesícula
biliar
Signo de Murphy sonográfico + (colecistitis
aguda)
Diagnóstico diferencial:
Úlcera péptica
RGE
Hernias
Intestino irritable
Diverticulosis
Hepatitis
Litiasis renal
Dolorpleurítico y
miocárdico
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Tratamiento
 Colecistectomía electiva
 Dieta baja en grasas y sin comidas abundantes
 Diabéticos son propensos a desarrollar colecistitis aguda con
frecuencia
 Embarazo puede realizarse colecistectomía laparoscópica en 2do
trimestre

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COLECISTITIS AGUDA
 Secundaria a cálculos biliares en 90-95% de casos
 La acalculosa ocurre en enfermedades con otrasafecciones
sistémicas
 <1% la causa es un tumor que ocluye el conducto cístico
 Obstrucción de cístico por cálculo: Hay inflamación >
contaminación bacteriana > necrosis (5-10%). El resto elimina
el cálculo
 Contaminación bacteriana + persiste obstrucción =
colecistitis gangrenosa > absceso o empiema dentro de la
vesícula
 Perforaciones son raras, pueden causar peritonitis, abscesos,
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fístulas.Clínica
 Se inicia como cólico biliar, el dolor
suele ser intenso y no cede, puede
persistir días
 Fiebre, anorexia, náuseas y vómitos
 Paciente rehúsa moverse (afectación
de peritoneo parietal)
 Examen Físico: hipersensibilidad y defensa local en cuadrante
superior derecho. Puede palparse masa
 Signo Murphy positivo: detención de la inspiración con la
palpación profunda en área subcostal derecha6

Diagnostico
Laboratorio
Leucocitosis 12000 a 15000
Leucocitosis elevada >20 000:
colecistitis
complicada
(gangrenosa, perforación, colangitis
concomitante)
Leve
(<4mg/dl)

hiperbilirrubinemia

Aumento discreto de fosfatasa
Ecografía
abdominal: y amilasa
alcalina, transaminasas
Sensibilidad y especificidad de
95%.
Presencia de cálculos
Grosor de la pared
Líquido pericolecístico
Signode Murphy ecográfico
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Diagnóstico
diferencial:
Úlcera péptica
Pancreatitis
Apendicitis
Hepatitis
Isquemia
miocárdica
Neumonía
Pleuritis
Herpes zóster.

Tratamiento

Sueroterapia, ATB y analgesia
ATB (aerobios G- y anaerobios): Cefalosporina de 3ra generación o
Cefalosporina de 2da generación + Metronidazol
Cirugía laparoscópica es la elección, tasa de conversión a abierta
10-15%.Colecistectomia: 2-3 días tras la enfermedad a menos que el
individuo no sea apto para cirugía.
Colecistostomía
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El 95% son secundarias a la migración de cálculos desde la

vesícula.
El 5% restante son primarios; se forman de novo en la vía biliar.
biliar
En los pacientes colecistectomizados, la coledocolitiasis puede
deberse a cálculos dejados inadvertidamente “litiasis residual” o la
formaciónde litiasis de novo “litiasis recurrente”

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Puede ser asintomática y

permanecer así por meses o
años.
Dolor biliar es el síntoma mas
frecuente.
Se asocia con nauseas y
vómitos.
vómitos
Ictericia por obstrucción
biliar, presentando
oscilaciones.
Puede haber prurito (mas
frecuente en obstrucción
maligna).
Infección biliar con fiebre y
escalofríos es frecuente.
BD: 2-5 mg/dL. ↑...