enfermería

VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA AL INGRESO



CASO CLÍNICO



Una mujer de 79 años acude a urgencias a causa de fiebre y mareos. El médico le diagnostica un “Bloqueo auriculoventricularcompleto” e ingresa en la unidad de cardiología para colocación de marcapasos
La historia clínica nos muestra que se trata de una paciente hipertensa que sufre cardiopatías. Tiene intolerancia al ácidoacetilsalicílico y al nolotil.
A la planta llega encamada y acompañada de su hija.
Sus constantes vitales al ingreso son:
TA 139/66mmHg Tª 36ºC FC 68 p/m



NECESIDADES DE VIRGINIAHENDERSON (14)

1. NECESIDAD DE RESPIRAR
Esta necesidad está alterada ya que se le pauta oxigenoterapia

2. NECESIDAD DE ALIMENTARSE E HIDRATARSE
Esta necesidad está alterada:
-Se trata de una mujercon obesidad por lo que tiene un desequilibrio nutricional por exceso.
- No tiene dificultades para la masticación, deglución (tanto de líquidos como de sólidos), náuseas o vómitos.
- Necesita unadieta especial baja en sal, puesto que se trata de una paciente hipertensa, y baja en grasas, ya que tiene obesidad. Aunque no es diabética se le realizan controles glucémicos.
- Puesto que sumovilidad esta alterada por el sobrepeso, edad, y situación actual, requiere ayuda para comer. Sus hijos se encargan de ayudarla con la comida.
- La ingesta de líquidos es adecuada


3. NECESIDAD DEELIMINAR
Esta necesidad no está alterada ya que la mujer no lleva sondaje vesical ni sufre ningún tipo de alteración urinaria ni intestinal.

4. NECESIDAD DE MOVERSE
La paciente tiene dificultadespara moverse, por lo que esta necesidad también está alterada.
- Su actividad es dependiente. Necesita ayuda para alimentarse, bañarse, vestirse, desvestirse…
- No hay alteraciones en el nivel deconciencia, la paciente se muestra orientada.
- Se le manda reposo absoluto por lo que si no realiza movimientos por si sola y si su estado empeora y limita mas su actividad requerirá cambios...