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Revista Española de Enfermedades Digestivas
versión impresa ISSN 1130-0108
Rev. esp. enferm. dig. v.99 n.6 Madrid jun. 2007http://dx.doi.org/10.4321/S1130-01082007000600009
IMÁGENES EN PATOLOGÍA DIGESTIVA
Megarrecto y anismo: causa de estreñimiento
Megarectum and anismus: A cause of constipation
Y. Real Martínez, M. Ibáñez Moya1 y A. Pérez Mota
Servicio de Aparato Digestivo y 1Radiodiagnóstico. Hospital Virgen de la Torre. Madrid
Varón de 17 años que consulta por presentar estreñimiento pertinaz desde la infancia, coincidiendo con el inicio delcontrol de esfínteres. Realizaba deposiciones duras y escasas cada 10-15 días, en muchos casos inducidas por el uso de supositorios o enemas de limpieza. A veces se asociaba con dolor abdominal cólico de localización baja y en los últimos meses había comenzado con emisión esporádica de heces semisólidas por rebosamiento. No refería enfermedades previas, ni tratamientos concomitantes.
Se realizóestudio radiológico baritado de colon mostrando una marcada dilatación de ampolla rectal y recto hasta sigma donde se aprecia un área de disminución de calibre de bordes lisos que podría corresponder a un área de transición puesto que, a partir de aquí, se observa un colon que conserva el calibre y los haustras (Figs. 1 y 2). No se consigue la progresión del bario más allá de ángulo esplénico poraumento de la dilatación rectal.


Se sometió a una colonoscopia completa donde se observa una mucosa de colon de aspecto normal con marcada dilatación hasta 30 cm de ano sin peristalsis visible, y sin zonas de estenosis. Se tomaron biopsias de la zona dilatada informada como mucosa de recto-sigma con proceso inflamatorio crónico carente de signos histológicos de especificidad. Ante estos hallazgosy para descartar la posibilidad de una enfermedad de Hirschprung se realizó una manometría anal donde se encontró discreta hipotonía del conducto anal (P. de reposo entre 38 y 61 mmHg) con ausencia de respuesta refleja a la distensión. Se completó el estudio con la realización de un barostato rectal donde tras el llenado de un balón rectal se desencadena la presencia de un reflejo recto analinhibitorio a 4 mmHg (normal) con sensibilidad a la distensión rectal dentro de la normalidad (umbral de urgencia a 8 mmHg) y compliance rectal aumentada (20 ml/mmHg). Durante la maniobra defecatoria se produjo una adecuada prensa abdominal acompañada de una contracción inadecuada del esfínter anal lo cual lo hace compatible con anismo.
Tras esto se inició tratamiento con laxantes osmóticos yestimulantes así como reeducación del hábito defecatorio obteniendo una escasa respuesta, por lo que se remite al paciente a una Unidad de Proctología para realización de biofeedback.
El anismo o defecación obstructiva sin alteración anatómica se debe a un fallo en la relajación o a una contracción paradójica de la musculatura estriada esfinteriana y del suelo pelviano durante la defecación (1). Elmecanismo por el cual se produce el estreñimiento es un fallo para rectificar el ángulo anorrectal y para acortar el canal anal por la contracción mantenida del músculo puborrectal.
Un 50% de los pacientes con estreñimiento crónico funcional referidos a centros terciarios presentan obstrucción en la defecación (anismo, disinergia del suelo pelviano o dismotilidad anorrectal). Suelen mostrar un...