Enfermería

1. Hechos fisiopatológicos que han desencadenado el estado crítico del paciente

La patología de base que presenta José Luis G., que fue diagnosticada en abril de 2010 y que a priori será desencadenante de los siguientes acontecimientos, es una leucemia mieloide aguda. Dicha leucemia tiene su origen en la malignización de los precursores hematopoyéticos, lo que acarrea que al dividirse éstos,den lugar a un conjunto de células indiferencias que continúan proliferando de manera descontrolada, dándose un cúmulo de células mieloides inmaduras, denominadas mieloblastos. En un primer momento van a invadir la médula ósea, posteriormente pasan a la sangre y con ello, infiltran el bazo, los ganglios linfáticos, el hígado, el timo y otros órganos corporales. Los mieloblastos poco a poco vansustituyendo a las células hematopoyéticas sanas, reduciendo la producción de leucocitos, hematíes y plaquetas. [1]

Uno de los tratamientos de la leucemia mieloide aguda es el trasplante medular alogénico, en el que las células madre se extraen de otra persona, habitualmente un familiar. Se basa en transfundir estas células madre hematopoyéticas por vía intravenosa, para ello la persona debe deencontrarse antes en aplasia medular, con el fin de eliminar así las células malignas, situación que se consigue a través de radioterapia y quimioterapia. Éste es el tratamiento que se le aplicó al usuario a estudio en marzo del 2011. . [2]

Una de las complicaciones del trasplante de medula ósea, es la enfermedad injerto contra huésped, ya que el tejido que se ha introducido en el organismo delpaciente (en este caso la medula ósea), ataca a los antígenos linfocíticos humanos (HLA) de la persona, destruyendo así los tejidos de su cuerpo. Es una complicación que puede conducir a la persona a la muerte, pero además puede encaminar a otros problemas como complicaciones pulmonares graves, todas ellas derivadas de la vulnerabilidad inmunológica del paciente como consecuencia de la enfermedadautoinmune que altera la regulación del sistema inmunológico y desprotege todos los tejidos y sistemas corporales. [1] El mecanismo de esta enfermedad se basa en tres fases, que consisten en la fase de daño tisular junto con la liberación de citotoxinas, luego acontece una activación del sistema linfático y por último la fase celular. A nivel fisiopatológico se activa la dispersión de loslinfocitos T del donante frente al receptor, provocando un rechazo en el organismo de la persona. [2]

Esta complicación se puede dar de forma aguda o crónica. En este caso el paciente presenta la enfermedad de injerto contra huésped crónica, la cual normalmente se manifiesta a los tres meses del trasplante y puede perdurar a lo largo de la vida. [3]

Entre los factores de riesgo de padecer estacomplicación destacan la edad, ya que a partir de los 20 años se incrementa en un 40% la probabilidad de tener este problema (grupo al que pertenece José Luis G.) o haber padecido la enfermedad en su forma aguda, la cual haya podido complicarse y cronificarse. [2]

A día 11 de abril de 2011 el cuadro clínico que presenta José Luis G. se corresponde con un cuadro de neumonía atípica, severa de malaevolución. Como ya hemos mencionado, el paciente está inmunodeprimido como consecuencia de la reacción injerto contra huésped tras el transplante alogénico que se le realizó para tratar su leucemia. Este trastorno del sistema inmunitario constituye la puerta de entrada de los gérmenes, que penetran hasta las vías aéreas bajas, que en condiciones normales son estériles, adhiriéndose a los alveolos yprovocando el inicio de la respuesta inflamatoria.

Una neumonía es una infección del pulmón con desarrollo de microorganismos en el interior de los alvéolos, lo que provoca una inflamación con daño pulmonar, desencadenada al invadir un agente infeccioso el tejido pulmonar. La reacción inflamatoria produce una ocupación de los alveolos por la masa formada por mastocitos y gérmenes, con lo que...