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Proceso de Atención de Enfermería














Alumna: Nayidsa Valle Zúñiga
Docente: Claudio Fernández
Paciente:
Nombre: Oscar Asatrain Edad: 74 años Rut: 3.353.487-6
Motivo de consulta: Alteración de conciencia, Inflamación testicular derecha de 1 día de evolución.
Sala: 4079 Cama: 3 Días hospitalizado: 31 días Días de operado: 26 díasAislamiento: Por contacto Riesgo de caída: Alto Categorización: B 1
Diagnostico medico: diabetes militus tipo 2, Accidente cardiovascular (antiguo), Insuficiencia cardiaca aguda (epa), Tiroidismo de Hashimoto, Enfermedad de Parkinson, Fournier testicular, Neumonía Aspirativa.
-Aseo quirúrgico + orquiectomia
Signos vitales:
Presión Arterial: 98/76
Frecuencia Cardiaca: 74 LPMFrecuencia Respiratoria: 24 RPM
Temperatura Axilar: 38,4
Saturación de O2: 100%
Hemoglucotes: (--)
Indicaciones medicas:
Régimen: liquido a tolerancia.
Reposo: Absoluto (medidas anti-escaras)
Tratamiento Farmacológico:
Heparina 500 ut subcutánea cada 8 hrs.
Imperen 500 cada 6 hrs
Ceftriaxona 400 cada 12 hrs
Omeprazol 40 12 hrs.
NB2 con BRD cada 8 hrs.
Levothyroxine 125g al día
Prolopa ½cada 8 hrs
Sol. Fisiológico 1000cc
Sol. Glucosado 5% 1000cc
Metamizol 1g Endovenoso PRN
Curaciones dos veces al día


Indicaciones:
Cambio con sabanilla transversa: 10; 13; 16; 19; 21; 24; 03; 06 horas.
Alimentación con ayuda: 08; 12; 16; 19 horas.
Apoyo Social: 15-30 minutos.
Barandas: Permanentes.
Presencia de escaras y grado: Sacro (6), Talón Izquierdo (6).
Lubricación yProtección: 10; 15; 16; 19; 21; 24; 03; 06 horas.
Curaciones: 10-19 Horas.
Colchón anti-escaras: Permanente
Vía venosa:
Sonda Foley: #20
Aseo genital + Foley.
Ingresos: parenteral
12hrs, suero fisiológico cantidad 500cc
02hrs, suero fisiológico cantidad 500cc
Tratamiento:
18hrs sueroglucosado al 5% cantidad 500cc
Egresos:
11hrs, orina, cantidad 50cc, coluria.
Exámenes complementarios:
Perfillipidico:
Colesterol total 276 > 163
Colesterol HDL 45 56
Colesterol LDL# 195
Colesterol VLDL 36 16
Triglicerido 179 > 78
Col. Total/Col.HDL 6,0 2,9
Pruebas Hepáticas: 14-02-13 01-03-12 27-02-12Fosfatasa alcalina u/L 65 100 82
Bilirrubina total mg/dl 0,90 1,16 1,16
Bilirrubina directa mg/dl 0,18 0,21 0,08
Transaminasa piruvico UL 37 32 34
Ratio GOT/GPT0,2 0,3 0,3
Gama glutmil transpep. UL 36 24 20
Pruebas de coagulación: 14-02-13 29-02-12 28-02-12
Tiempo Trombina Sg 10,6 14,1 16,0
Actividad %100.0 61.0 50.7
INR 100 1,31 1,48
Proteína C reactiva 11-02-13 06-03-12 03-03-12
P.C.R mg/l32,10 15,1 25,2
Examen de orina
Color: anaranjado
Aspecto: turbio
Densidad: 1.020
PH: 5
Nitritos: Negativo
Proteínas mg/dl: 25
Glucosa: negativo
Urobilinogeno mg/dl: - 1,0
Bilirrubina mg/dl: 1
Hemoglobina: indicios
Sedimento:
Células epiteliales: moderada cantidad
Leucocitos: incontables x...