Enfermer

ESQUEMA DE PASOS DEL PAE Y REGISTROS DE ENFERMERIA

1. Valoración:
Elección del caso:
Nombre del paciente: V.N.I.
Edad: 60 años
Diagnostico medico: Litiasis renal izquierda

DATOS RELEVANTESDOMINIO BASE TEORICA PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
Datos subjetivos:
Paciente refiere que hace 6 meses presenta dolor lumbar izquierdo

Datos objetivos:
Historia Clínica: paciente con diagnósticoLitiasis renal izquierda.
Tratamiento: ketorolaco 60 mg EV. c/6h.
Examen físico: paciente refiere dolor intenso a la palpación en zona lumbar izquierdaSENSACIONES 9no (NANDA)

DOMINIO 12: Confort

Dolor:es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experienciaasociada a una lesión tisular real o potencial o expresada como si ésta existiera Dolor 9.1.1 (NANDA)

Dominio 12: Dolor Agudo (00132) Agente lesivo físico
9.1.1( NANDA)

2. Diagnóstico oAnálisis:
Nombre del paciente: V.N.I
Edad: 60 años
Diagnostico medico: Litiasis Renal Izquierda
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNOSTICO
REAL POTENCIAL DETERMINANTE POTENCIAL

Dolor 9.1.1
Alteraciónde la comodidad
Agente lesivo físico
Movimiento
Dolor Agudo r/c agentes lesivos físicos

3. Planteamiento:
Nombre del paciente: V.N.I.
Edad: 60 años
Diagnostico medico: Litiasis RenalIzquierda
Diagnostico de enfermería: Dolor Agudo r/c agente lesivo físico

DIAGNOSTICO DE ENFEMERIA OBJETIVO O PROPOSITO INTERVENCIONES EVALUACION O RESULTADO ESPERADO

Dolor Agudo r/c agente lesivofísico

El cliente será capaz de no referir dolor Valoración de la intensidad del dolor utilizando la escala de valores.

Valoración y registro de los datos de dolor y sus características:...