Enfermera Jefe

En la hemodiálisis (HD), un problema común surge en la forma de
coagulación del circuito sanguíneo extracorpóreo, que debe ser
impedido, normalmente mediante la administración de heparina. El objetivo es
usar la dosis más baja posible de anticoagulante a fin de mantener la
dializador y la cámara venosa libre de desechos de células sanguíneas. Otro
objetivo es ser capaz de alcanzarrápidamente la hemostasia en la
puntos de acceso vascular después de la sesión. En general, las dosis
aplicadas tienden a ser menores que la cantidad necesaria para una completa
anticoagulación, aunque estas dosis varían ampliamente entre los
pacientes, y dependerá tanto del paciente como HD characteristics.1, 2 On
Por otra parte, la terapia de anticoagulación insuficiente puede disminuir
la eficaciade la diálisis para purificar la sangre.1, 2
Varios temas diferentes pueden surgir de la aplicación repetida y
heparina intermitente a pacientes en programa de HD, que
puede involucrar a más de 600 horas acumuladas por año. Estos
incluyen el riesgo de sangrado y de complicaciones trombóticas
(Que no siempre se correlaciona con mayor o menor dosis-),
efectos metabólicos, dislipidemiaprincipalmente, osteoporosis y
efectos sobre las células sanguíneas, especialmente platelets.1, 2
Desde la década de 1980, heparina de bajo peso molecular (HBPM)
se ha incorporado en la práctica clínica diaria como una
alternativa a la heparina convencional, o no fraccionada (HNF),
con el objetivo de mejorar la eficacia y la seguridad, la reducción de la
efectos secundarios adversos producidos, yfacilitar paciente
gestión en términos de ajuste de dosis y
administración regimens.3-5 diferentes estudios varios han
muestra que la HBPM y la HNF tienen niveles similares de eficacia
y seguridad.6-7 Como efectos secundarios se refiere, los estudios han demostrado que
HBPM produce un menor incremento de triglicéridos en plasma
levels8, 9 y menor incidencia de thrombocytopenia10 yosteoporosis11 que la HNF. La facilidad de administración, mayor
costo, la persistencia de la actividad anticoagulante de varias horas
después de la sesión de HD, el riesgo de la acumulación y el uso de alta
dosis frecuentes, y la complejidad de las dosis de ajuste conlas pruebas de laboratorio de control son también factores a tener en cuenta
al prescribir HBPM sobre HNF. Así, mientras que eldirectrices recomiendan el uso de HBPM sobre HNF, 12 en el actual
la práctica clínica, no existe un consenso establecido para
prescribir un tipo de heparina o el otro.
Además de la individualización de los del tipo y dosis de
heparina a utilizar, otros aspectos de este tratamiento también carecen
criterios estandarizados, como el cebado del sistema con o sin
heparina (y si es así, la dosis autilizar), el modo de
administración, y la prescripción de anticoagulación
basado en la técnica HD utilizado. Por su parte, la edad mayor
y comorbilidad cardiovascular ya exigir antiplaquetario oral
y / o el tratamiento anticoagulante en una indeterminada
porcentaje de pacientes prevalentes en HD, por lo que no hay
recomendaciones generales al considerar la prescripción
terapia anticoagulantedurante una sesión de HD.
Dada la heterogeneidad de las posibles variables, acercándose
a este primer tema implica la definición de la situación actual en
la práctica clínica, es decir, documentar cuáles son los métodos
están aplicando en los distintos centros de diálisis en todo el
país. Por esta razón, el Grupo de Trabajo para la anticoagulación en
Hemodiálisis de la Sociedad Española deNefrología (SEN,
por sus siglas en español) propone un estudio basado en encuestas
completado por todas las unidades de hemodiálisis en España, con el
objetivos, en primer lugar, determinar cuáles son los métodos de anticoagulación
se están utilizando en España, en segundo lugar, cuáles son los criterios que definen
métodos de usar, y finalmente, método que es más comúnmente
asociado con el...