Enfermera

HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2
Período prepatogénico
Factores de Riesgo:
Genéticos
La DM2 muestra un componente hereditario ya que hay mayor concordancia de diabetes (60-100%) en gemelos monozigóticos, evidencia de agregación familiar (así en diabéticos afro americanos se comprueba como un 83% muestran antecedentes familiares de la enfermedad, frente a sólo un 37 por cientoen sujetos no diabéticos), y prevalencia diferente de diabetes en grupos étnicos que habitan en un mismo lugar (en Estados Unidos. la prevalencia de DM tipo 2 en poblaciones caucásicas, México-americanas y afro-americanas es del 5 %, 15 % y 10 % respectivamente).
La DM2 carece de marcadores genéticos definidos. Se han detectado determinadas alteraciones monogénicas como posible causa de algunostipos de DM2, si bien en el 98 por ciento de casos la herencia suele tener una base poligénica y multifactorial.
De manera paralela, en la actualidad, otros autores han esbozado la teoría del "fenotipo ahorrador", según la cuál aquellos individuos que en el momento del nacimiento presentan bajo peso, es fácil que en la edad adulta (ante el aporte externo excesivo de nutrientes) desarrollen másfácilmente las complicaciones clínicas, al fracasar la secreción de insulina o disminuir su actividad que ya estaban inicialmente deterioradas por la malnutrición fetal.
Ambientales
Se puede reconocer la posible influencia entre otros, de algunos de los siguientes factores ambientales en el desarrollo de la DM2: características de la dieta, distribución de la grasa corporal, inactividad física,obesidad, malnutrición intrauterina, gestación, multiparidad, drogas, endocrinopatías y tabaco, etc.
Dieta
Dentro de los factores dietéticos que se ha considerado que podría favorecer la génesis de la DM2 están el aporte calórico elevado, el aumento del contenido graso de la dieta, la disminución del aporte de fibra vegetal (soluble) y de manera mucho menos evidente, el déficit de determinadosmicronutrientes (cromo, zinc).
Es evidente la mayor frecuencia de obesidad en sujetos diabéticos, al tiempo que en personas obesas existe un riesgo progresivo de desarrollar diabetes conforme aumenta el índice de masa corporal (IMC). Niveles de IMC superiores a 25 marcan un comienzo de riesgo para el desarrollo de diabetes y complicaciones vasculares.
20Las innovaciones tecnológicas, aunadas alaumento del bienestar material y la adopción de modos de vida que permiten a los individuos seleccionar regímenes alimentarios, han dado lugar a cambios importantes en la composición nutricional de la dieta en los diferentes países. Tan sólo en los últimos decenios se han puesto de manifiesto en el mundo industrializado, y en muchos países en desarrollo los efectos negativos a largo plazo para la saludque acarrea la adopción de una alimentación abundante, que se caracteriza por un exceso de alimentos de alta densidad energética, ricos en grasas (especialmente saturadas), azúcares refinados y simples, y pobres en carbohidratos complejos (fibras).
No se puede afirmar que existan alimentos “diabetógenos”, sin embargo existen evidencias surgidas de estudios de laboratorio y epidemiológicos endiversas poblaciones de que el consumo abundante de grasas saturadas y el escaso consumo de fibras puede resultar en una disminución de la sensibilidad a la insulina y en una tolerancia anormal a la glucosa. Las personas difieren en cuanto a su susceptibilidad a los efectos adversos de factores dietéticos específicos. La dieta abundante conlleva también otros cambios, tales como la hipertensión, ladislipidemia y la obesidad.
Distribución de la grasa corporal.
La obesidad central o abdominal (androide) presenta un mayor riesgo para el desarrollo de diabetes y complicaciones vasculares ateroscleróticas que la obesidad glúteo-femoral (ginecoide).
El tejido adiposo visceral es metabólicamente muy activo, propiciando un incremento de la liberación de ácidos grasos libres (AGL) así como de...