Enfermera

En el mecanismo normal del parto, durante el
desprendimiento de la cabeza en occipitopúbica, los
hombros ocupan uno de los diámetros transversos u
oblicuos de la pelvis. Posteriormente y conformese
produce el descenso a través de la pelvis, los hombros
rotan en dirección anteroposterior para su
desprendimiento. Si la cintura escapular desciende en el
diámetro anteroposterior del estrechosuperior de la
pelvis, o si el diámetro de los hombros es mayor que el
de salida, el hombro posterior no penetra en la pelvis
menor o se desplaza al hueco presacro, mientras que el
hombro anterior seimpacta detrás de la sínfisis
impidiendo el descenso y su desprendimiento4, 15.
Gibb16 describe tres grados de DH en función de su
gravedad:
1. Engatillamiento de un feto grande con los
mecanismos derotación presentes («parto difícil de los
hombros») que normalmente se resuelve con facilidad.
2. Distocia unilateral, donde el hombro posterior ha
entrado en la pelvis menor, pero el anterior permaneceimpactado por encima de la sínfisis del pubis.
3. Distocia bilateral, donde ambos hombros quedan
detenidos por encima de la pelvis menor (de aparición
muy rara).
En cualquier caso, el signo capital de laDH aparece
cuando después de la expulsión de la cabeza fetal, ésta
retrocede y se aplica firmemente contra el perineo,
Matronas Profesión 2002; junio n.º 8
25
Distocia
de hombros:
implicación
de lamatrona
M.ª R. Rozas García
Matrona. Unidad Docente de Matronas de Cataluña.
Escuela de Enfermería. Universidad de Barcelona
26
intentando regresar hacia donde proviene (signo de
la tortuga)4. Tanto enla distocia unilateral como en la
bilateral, la tracción sobre la cabeza fetal no consigue
el desprendimiento de los hombros, sino que causa
una mayor impactación de éstos en el diámetroanteroposterior de la pelvis. Asimismo, la tracción
provocará una elongación del plexo braquial de los
nervios raquídeos cervicales, que puede tener como
consecuencia la parálisis obstétrica del brazo superior...