enfermera

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ENFERMERÍA VI SEMESTRE
PROCESO DE ENFERMERÍA – SERVICIO DE URGENCIAS

FECHA: 18 de octubre de 2013
PACIENTE: masculino
EDAD: 49 años
MOTIVO DE CONSULTA:Cuadro súbito de diplopía, asociado a cefalea intensa con mareo y nauseas.
DIAGNOSTICO MÉDICO: ACV ST derecho cadioembólico?
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERIA

NOC
NICACTIVIDADES DE ENFERMERIA
DATOS SUBJETIVOS:
Paciente refiere: “siento la cabeza como abombada, con un poco de dolor. Además, en ocasiones veo borroso, pero luego se me quita” “ desde el pasado ACV perdíun poco de sensibilidad en el brazo izq y el lado izq de la cara, pero el médico me dijo que esas eran secuelas”.

DATOS OBJETIVOS:

Hipoestesia en MSI y región facial izq.
Visión borrosaintermitente.
Antecedente de protesis aórtica mecánica hace 4 años.
FA de base.
Antecedente de 2 episodios de ictus embólico: hace 1 año y hace 6 meses.
Hemiparesia en MSI -escala de fuerza: 4/5Cefalea - EVA: 3/10.
HTA por HC
Exámenes de laboratorio (18-10-13)
-PT: 33,6 seg (14,5 seg)
-PTT: 36,3 seg (30 seg)
-INR: 2,54

TAC de cráneo (15-10-13): infarto crónico cortico-subcortical en latercera circunvolucion frontal derecha. Calcificación cortical frontal izq antigua.
Ecografía con Doppler color de vasos del cuello (16-10-13): no hay datos de obstrucción. No se observan placas deateroma. Sin patologia demostrable.
Ecografía modo M y bidimensional, con doppler (15-10-13): Precordialgia y ACV ST derecho agudo, sugestivo de embolia.
Órden médica para RNM de cráneo simple(17-10-13)
Dominio 4: actividad/reposo
Clase: respuesta cardiovascular/ pulmonar

Dx Real (colaborativo)

PERFUSIÓN rTISULAR CEREBRAL INEFICAZ (00201)

Definición: disminución de la circulacióntisular cerebral.

Relacionado con: Presencia de múltiples factores de riesgo que le ha llevado a un embolismo.

Evidenciado por:

Antecedente de ictus embólico.
Antecedente de protesis aórtica...